一双筷子惹的祸——耳鼻咽喉头颈外科成功取出鼻、眼贯通性异物

　　患者，女性，44岁，5年前开始因反复咳嗽而四处求医，以“咳嗽查因”进行诊治，但疗效欠佳。一月前因感冒后症状加重伴右眼内眦红肿，在外院诊断为“右侧泪囊炎”予常规治疗未见好转。1周前症状进一步加重而到我院就诊。我科刘贤主任接诊后考虑“慢性鼻-鼻窦炎引起后鼻滴漏导致的慢性咳嗽”，予鼻窦CT检查，检查结果令人医生和患者都大吃一惊，CT显示“两条管状高密度影自右侧眼眶内侧纸样板穿过右侧筛窦并穿过鼻中隔到达左侧筛窦、蝶窦，合并双侧鼻窦炎”。通过影像学检查刘贤主任确诊困扰患者长达5年之久咳嗽的病因是慢性鼻窦炎导致的后鼻滴漏，而元凶是“鼻-眼贯通性异物”，然而患者对此异物完全不知情。究竟发生了什么事情?异物怎样进入体内的?它们又是什么东西呢?

　　经过引导，患者回忆起2004年的某夜，当晚患者与人争执，曾被人用一双塑料筷子插伤眼角。患者自诉由于事发突然，当时头脑一片空白，事后除了记得流了很多血之外不能回忆起详细情节。当时在小医院急诊治疗，由于异物位置深不能看到残端，患者右侧内眦仅见皮肤裂伤，而且没有进行影像学检查，最主要是患者本人没有意识到有折断的筷子残留，因此急诊医生仅行简单的清创缝合，因而留此“祸根”。术后内眦伤口恢复良好，此后不久患者出现了看似与此次事件毫无相关的慢性咳嗽症状，从而走上了长达五年的就医之路。

　　经过详细分析我们认为都是“一双筷子惹的祸”，为了能够安全且微创的取出异物，避免严重并发症，我科张革化主任和刘贤主任组织了科内讨论。

　　由于患者为女性必须考虑美容效果，患者术前视力和眼球活动正常，因此，为了避免外进路颜面切口遗留瘢痕，为了避免外进路损伤泪囊导致术后溢泪，也为了避免视神经和大血管导致视力下降和致死性大出血，最主要是为了能够在异物取出后进行鼻腔、鼻窦炎性肉芽的清除和彻底的止血，最后决定采用“经鼻内镜眼眶、鼻窦贯通异物取出术”，手术由我科刘贤主任带领杨钦泰、蔡伟伟医师共同完成，麻醉科刘德昭医师进行“控制性低血压”麻醉。在良好的配合下手术顺利完成。术中发现一双筷子平行排列，由内眦穿通右侧眼眶纸样板，经过右侧筛窦，穿通鼻中隔进入左侧筛窦和蝶窦，异物与左侧视神经和左侧颈内动脉非常接近，没有移动空间，术中尝试整条取出失败，最后采用金刚站磨断筷子后分段顺利取出，术后检查发现异物为塑料筷子，前端折断，筷子的长度为5cm左右。

　　本次手术在1小时内完成，术中止血彻底，出血不足20ml，无颜面切口，术后患者症状明显缓解，正在进一步恢复中，双侧视力和眼球活动正常，无溢泪等并发症。

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（责任编辑：许赫赫）