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多层羊膜移植在角膜溃疡治疗中的作用

更新时间:2010-09-25 04:11:18

临床上常见的细菌性角膜溃疡(bacterial corneal uleer)主要有甸行性、绿脓假单胞菌性两种。这些溃疡对角膜组织的破坏既迅速又严重。特别是绿脓假单胞菌性角膜溃疡,短时间就能毁坏整个角膜,造成失明,故对本病的防治应予高度重视

  我院自2002年至2004年,对角膜溃疡7例采用多层新鲜羊膜移植术,临床效果较好,现报告如下:

  1 临床资料

  1·1 一般资料

  2002年1月~2004年5月角膜溃疡7例(7眼)。男4眼,女3眼。其中细菌性角膜溃疡5眼(角膜穿孔2眼),病毒性角膜溃疡2眼。7例患者均住院治疗1周以上,临床药物不能控制其进展,患眼视力在0·3以下,角膜溃疡直径2·5~4·5 mm,后弹力层皱褶明显。多次实验室检查未见菌丝及芽孢。

  1·2 羊膜制备

  将羊膜修剪成30 mm×50 mm,置于消毒纯甘油瓶中,再放入-1℃~-4℃冰箱中,8小时内使用。(2)手术方法:取出备好的羊膜放入一侧备有庆大霉素4000U平衡盐水中,手术显微镜下尽量刮除角膜表面坏死组织,用庆大霉素冲洗创面,将羊膜上皮面朝上平铺于溃疡区,3层覆盖(重者可增至4-5层),最后一层覆盖于全角膜,用10-0丝线间断缝合固定于浅层巩膜上,约8~10针,术后加压包扎3~5天,并适当应用抗生素及抗病毒药物。

  2 结果

  术后第1天,羊膜表面平整或有少量皱褶,覆盖区轻度水肿,伴有流泪等眼部刺激症状,2~3天症状减轻,1周内消失,结膜上皮逐渐长入溃疡区,羊膜紧贴于角膜表面,1月角膜溃疡面完全修复,3月角膜溃疡浑浊区开始透明,羊膜脱落吸收,半年后除1例角膜斑翳和1例角膜白斑外,其余角膜均透明,视力在0.3以上,1~2年随诊无复发,也未见排异现象。

  3 讨论

  羊膜具有独特生物学特性,抗原性低、抗炎、抗新生血管形成作用明显,同时具有抑制瘢痕形成,促进上皮增生和分化等作用,1999年Kruse等利用多层羊膜移植治疗角膜溃疡获得成功,新鲜羊膜具有更好活性成分,基底膜含有大量胶原酶抑制剂TGF-β1,TGF-β2,HGF等细胞生长因子,可以有效发挥抑制成纤维细胞增生,减少瘢痕形成,更有利于伤口愈合和炎症吸收。我科自采用多层新鲜羊膜治疗角膜溃疡(真菌性角膜溃疡除外)以来,均获成功。

  羊膜具有以下优点:(1)多层羊膜移植优于单层羊膜移植,根据溃疡面大小、深浅酌情加减羊膜层数,且羊膜吸收干净,不残留,更有利于溃疡面修复。(2)新鲜羊膜可随取随用,较易保存,羊膜上皮完整,活性成分较多,更有利于眼表面重建,能防止胶原组织暴露、溶解,尤其是对一些急性角膜溃疡疗效更好,同时,新鲜羊膜取材容易,制备简单,不需要长期保存,又避免了角膜移植缺点,病人容易接受,具有更广泛应用前景。

(实习编辑:李亮花)

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