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耳源性脑膜炎中医治疗诊断方法/中医治疗方药方剂

更新时间:2010-12-30 14:26:14

  疾病名称(英文)otiticmeningitis拚音ERYUANXINGNAOMOYAN别名耳源性弥漫性化脓性脑膜炎,中医:黄耳伤寒,西医疾病分类代码脑部疾病,耳科疾病,中医疾病分类代码西医病名定义耳源性脑膜炎系指急性或慢性化脓性中耳乳突炎所引起的软脑膜、蛛网膜的急性化脓性炎症。根据疾病发展阶段,传统上将耳源性脑膜炎分三种:①局限性脑膜炎。②浆液性脑膜炎。③弥漫性化脓性脑膜炎。一般认为这三种脑膜炎只是耳源性脑膜炎在不同阶段的表现,都属于化脓性感染。目前一般所称之耳源性脑膜炎系指耳源性弥漫性化脓性脑膜炎。中医释名本病是以脓耳病中出现剧烈耳痛,头痛,呕吐,发热,头昏,项强,甚至危及生命等为主要表现的厥病类疾病。西医病因中医病因本病是由于急、慢性化脓性中耳炎风火邪毒炽盛,蚀骨腐膜,入侵于脑,内陷心包,甚则引动肝风,发为本病。季节地区人群好发于儿童。强度与传播发病率是耳源性颅内并发症中最常见者,约占1/3。发病机理中医病机病理病理生理中医诊断标准中医诊断脓耳邪毒上犯于脑
证候:壮热,烦躁,面红,头痛如劈,颈项强直,喷射状呕吐,甚则神昏谵语,抽搐,角弓反张。舌红或红绛,苔黄或黄燥,脉滑数或细数。
辨析:①辨证:以壮热,头痛,呕吐,颈项强直,神昏谵语为辨证要点。②病机:邪热炽盛,故壮热;风火邪毒上攻,故面红,头痛如劈;毒犯于脑,邪陷心包,神明失司,故烦躁,神昏谵语,喷射状呕吐:热极肝风欲动则颈项强直,肝风已动故抽搐,角弓反张。舌脉所见为邪热壅盛,或热伤营阴之征。西医诊断标准西医诊断依据有耳源性疾病的病史结合临床表现和试验室检查可明确诊断。发病病史症状体征1.全身症状:以高热、头痛、呕吐为主要症状,起病时可有寒战,多为持续性高热,体温可达39C~40C。早期头痛位于患侧,随感染加重及颅内压升高,头痛变剧烈,部位不定,呈弥漫性全头痛,常以后枕部为重。喷射性呕吐,与饮食无关。脉搏频数,与体温一致。小儿可有腹泻、惊厥。
2.颅神经受累症状:常出现外展神经麻痹,如伴有三叉神经痛,则表示有岩部炎或炎症已扩散至颅中窝。如第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经麻痹,伴有眼球突出和浮肿者,则示海绵窦已受累及。位听神经受累少见。
3.脑组织受累症状:如易激动、烦躁不安,重者嗜睡、谵妄或昏迷。局灶性脑症状多为感觉性失语症。有时可有局限癫痫、眼球同相偏斜和面肌抽搐。肢体麻痹或运动性失语少见。
4.脑膜刺激征:颈有抵抗感或颈项强直,甚至角弓反张。Kernig征、Brudzinski征及Babinski征均阳性。如锥体束受累可出现锥体束征,如浅反射(腹壁反射、提睾反射等)减弱或消失,深反射(膝反射、跟腱反射等)亢进,并引出病理反射。体检眼底检查多正常,小儿可出现视乳头水肿。电诊断影像诊断实验室诊断血液血液白细胞计数增高,多形核白细胞增高。尿粪便脑脊液腰椎穿刺脑脊液检查:压力增高,混浊,细胞数增多,500~1000mm3以上,以多形核白细胞为主,蛋白含量增高,糖及氯化物含量降低。细菌培养可找到致病菌,其种类多与中耳内脓液培养相一致。其他诊断免疫学组织学检验西医鉴别诊断1.流行性脑膜炎:在流行季节,有流行病史,皮肤、粘膜淤斑及出血点等有助于诊断。两病脑脊液常规及生化检查结果相同,但流行性脑膜炎细菌培养为脑膜炎双球菌。2.结核性脑膜炎:病情进展较缓慢,可伴身体其他组织和器官的结核病灶,脑脊液检查以淋巴细胞为主有助于鉴别。
3、在本病诊断和治疗的过程中应鉴别:是未合并其他颅内并发症的单纯性耳源性脑膜炎,或是合并其他颅内并发症(如脑脓肿)的耳源性脑膜炎,必要时应行颅脑的CT扫描或MRI检查。中医类证鉴别疗效评定标准预后并发症西医治疗1.全身应用广谱抗生素及抗感染药物的联合应用,如氯霉素、头孢菌素类、喹诺酮类。
2.尽早行中耳乳突手术,彻底清除病灶。3.注意支持疗法及水和电解质平衡。酌情应用肾上腺皮质类固醇激素,如地塞米松10~30mg静滴每日一次。4.定期腰穿脑脊液检查,以判断疗效。椎管内给药现已不用。中医治疗辨证选方
脓耳邪毒上犯于脑
治法:泻火解毒,清营凉血。方药:清瘟败毒饮(《疫疹一得》)加减。生石膏50g,生地15g,黄连10g,栀子10g,桔梗10g,黄芩10g,知母12g,赤芍15g,玄参10g,连翘10g,丹皮10g,淡竹叶10g,水牛角30g,甘草6g。如大便秘结,加大黄、芒硝;小便黄赤短少,加滑石、木通、车前子;肝风欲动或已动者,酌加羚羊角、钩藤;神昏谵语者,可配合紫雪丹、至宝丹或安宫牛黄丸之类中成药清心开窍醒神。本病后期,若出现身热骤降,并见大汗淋漓,或汗出如珠,面色苍白或灰暗,四肢厥冷,神萎、神昏,谵妄不宁,呼吸短促,或气息微弱,脉微欲绝,血压下降者,乃邪气内陷,毒弥脑海,正气溃败,以致阴阳离决,阳气暴脱,津液不固,营阴外泄,阴随阳竭,阳随阴亡,生机将绝之危候。速宜回阳敛阴,救逆固脱,可用参附龙牡汤合生脉散:人参20g,附子10g,龙骨30g,牡蛎30g,麦冬10g,五味子10g。中药针灸推拿按摩中西医结合治疗护理康复预防历史考证隋代《诸病源候论》对本病表现已有记述:"凡患耳中策策痛者,皆是风入于肾之经也,不治,流入肾,则卒然变脊强背直,成痉也。"...
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