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重型肝炎患者院内继发性细菌性腹膜炎的临床特点及对策

更新时间:2010-12-30 14:37:17

文章内容:24(乓472)&;中国稿区生&;2003年摹31基摹8囊3.2多数学者认为引起肝损害的药物主要是,及,但,及引起肝损害的比例,报道很少.本组资料中用者,肝损害发生率16.6%.用/者,肝损害发生率仅8.0%.26例用的轻度肝损害病人用/替换后,96.2%肝功能逐渐恢复正常.据此说明是引起肝损害的最常见药物.3.3据报道肝损害大多发生在抗结核治疗开始后2~6周.本组42.3%发生在3~4周,82.1%发生在2~6周,与报道基本相符.因此,抗结核治疗开始后2~6周,尤其是3~4周应加强临床及肝功能监测.有利于早期发现及治疗肝损害,降低死亡率.3.4出现肝损害后,应根据其程度,有无肝损害危险因素等采取相应措施.郭超等认为正常,&;5,即应停止抗结核治疗.但有报道升高程度与肝毒性的严重性尚无确切关系,抗结核治疗过程中发生可逆性升高者约15%~30%.停药可能增加结核杆菌的耐药性,约10%~20%患者的治疗不必要地被中断.笔者认为:①正常;临床表现轻微,阴性,即使&;5,仍无需停药,但应保肝,解毒治疗,观察肝功能及病情变化;②&;2,即使临床表现轻微,.4,也应停药.李小惠等报道用谷胱甘肽治疗62例中,轻度肝损害,均在不停药情况下顺利完成全程化疗.本组均使用以谷胱甘肽为主的保肝,解毒治疗,31例轻度肝损害中30例顺利完成全程化疗.故笔者认为谷胱甘肽可作为治疗肝损害的首选药物.总之,抗结核治疗前应常规检查肝功能及乙肝三系,治疗时注意避开肝损害危险因素,慎重选择抗结核药物及剂量,密切观察用药反应,定期复查肝功能,及时发现并处理肝损害,做到既最大限度地完成抗结核治疗并尽量避免不必要中途停药而影响疗效及导致结核菌耐药发生,又能降低肝损害发生率及死亡率.(23―03―26收稿2003―04―12惨回)[于小雪编发]重型肝炎患者院内继发性细菌性腹膜炎的临床特点及对策朱菊珍312300浙江省上虞市人民医院感染科笔者对1998年1月至2001年12月本院收治的重型肝炎患者院内继发性细菌性腹膜炎()的感染情况进行总结分析如下.病例来源与统计方法1.1病例来源住院患者中确诊重型肝炎患者共135例,其中急性重型肝炎25例,亚急性重型肝炎14例,慢性重型肝炎96例.男100例,女35例.年龄16~84岁.1.2诊断标准重型肝炎的诊断符合1995年第五次全国传染病与寄生虫学术会议修订的《病毒性肝炎诊断标准》.院内诊断符合《临床医院感染学》中有关院内的标准…1.1.3统计方法两组间率的比较用】,检验.2结果2.1重型肝炎患者合并院内发生率及病死率135例重型肝炎患者中发生院内64例(47.41%),其中36例(56.25%)死亡;而未发生院内的71例中死亡26例(36.62%),两组比较病死率有显着性差异(=5.22,&;0.05).2.2腹水培养及药敏结果64例发生院内的重型肝炎中有24例行腹水培养,仅有6例培养阳性,主要为大肠埃希菌.2.3与其他部位感染的关系在64例发生院内的重型肝炎患者中同时或先后发生肺部感染15例(23.43%),发生泌尿系感染10例(15.63%),发生败血症3例(4.69%);而在未发生的71例中,发生肺部感染2例(2.82%),泌尿系感染1例(1.41%),这71例中无败血症.院内的患者同时或先后出现肺部感染及泌尿系感染比例明显高于无者,两者的,值分别为13.00,&;0.01和9.09,&;0.01.2.4与肝性脑病,上消化道出血及肝肾综合征的关系在135例重型肝炎患者中出现的共有64例(47.41%),在出现同时或先后可出现其他并发症,有些并发症的出现可严重影响预后,其中发生肝性脑病30例(46.88%),上消化道出血22例(34.38%),肝肾综合征20例(31.25%).而未发生的71例重型肝炎患者中出现肝性脑病者10例&;中■纛正&;2003年摹31叁摹8期(忌473)(14.08%),上消化道出血14例(19.72%),肝肾综合征9例(12.68%).两组之间有显着差别(,值分别为17.36,&;0.1,3.70,&;0.05和6.88,&;0.1).3讨论3.1重型肝炎患者院内特点135例重型肝炎患者中发生院内有64例,发生率为47.41%,明显高于一般住院患者水平.归纳其临床表现有以下特点:常发生于出现腹水后;常同时或先后存在其他部位的感染,特点是肺部及泌尿系感染比例较高;是重型肝炎的常见并发症之一,可直接或间接加重肝损害或诱发其他严重并发症;合并的重型肝炎患者比不伴原发性腹膜炎者有更高的病死率,部分患者死亡与感染直接相关.3.2重型肝炎患者院内的原因分析重型肝炎者易发生肺部感染的原因是多方面的,主要与以下因素有关:重型肝炎患者由于肝细胞广泛坏死,肝内单核巨噬细胞系统严重受损,巨噬细胞及白细胞粘附功能明显降低,容易发生细菌感染或使感染扩散,这是最根本的原因[2;各种介入性诊疗技术将细菌带入患者体内;少部分患者应用肾上腺皮质激素导致机体免疫力更加低下;广谱抗生素的使用剂量过大或疗程太长,特别是广泛使用第三代头孢菌素,易导致菌群失调,条件致病菌包括真菌得以生长繁殖并致病,同时也增加了细菌耐药性的产生;出现腹水或长期存在腹水及上消化道出血均可诱发25的发生.3.3重型肝炎患者院内的防治对肝病患者医院感染的调查显示,重型肝炎并发感染发生率最高,其中腹腔感染是最常见的感染部位之一….腹水培养阳性率较低,这给临床针对性治疗带来一定的困难,因而在治疗上常常按经验使用抗菌药物.而腹水培养阳性率较低,除考虑腹水量多少不等导致送检标本中单位体积细菌数较少因素外,还考虑部分患者已使用抗生素治疗,部分患者曾短期接受抗生素的预防性使用.院内腹腔感染的预防应尽量减少介入性诊疗操作.一般不使用激素来消退黄疸.由于腹腔感染常和其他部位感染相伴,可能形成多部位,多种细菌同时存在的感染状态,故选择抗生素时需综合考虑.严格掌握抗生索使用指征,勿长期应用广谱抗生素.若合并真菌感染者,应同时予氟康唑等抗真菌治疗,且疗程应长.选用抗生素应
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