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鼻中隔脓肿

更新时间:2010-12-31 09:12:59

鼻中隔脓肿鼻中隔脓肿AbscessofnasalseptumAbscessofnoseJ34.0刘丽庭:《现代鼻科学》鼻中隔脓肿为鼻中隔软骨膜或骨膜下积脓,多发生于鼻中隔软骨部。单侧者少见。原有数据库资料鼻中隔粘骨膜下积脓称鼻中隔脓肿。刘丽庭:《现代鼻科学》(一)大多由鼻中隔血肿而来,故多见于外伤或鼻中隔手术后。鼻中隔的血液供应来自筛前动脉、筛后动脉、腭大动脉和鼻腮动脉,其中鼻腭动脉由蝶腭动脉分出,经犁骨的动脉沟直达犁骨尖端,并与穿过切牙孔的腭大动脉分支相吻合。由于鼻中隔软骨膜或骨膜为一较为坚韧的结缔组织,其下方的出血不易穿破,血液淤积其下方而形成血肿。鼻外伤多见刊L童,因跌伤、击伤引起鼻中隔血肿,未及时引流,继而感染而成脓肿;鼻中隔手术形成血肿,继发感染而成脓肿。另外也有报道内镜术后并发鼻中隔脓肿,考虑可能原因有:手术对鼻黏膜的损伤,尤其是鼻中隔李特尔区及下鼻甲前端;术前准备不足,未行抗炎治疗;手术器械的污染;术后鼻腔清理不及时等。(二)鼻中隔黏膜损伤,化脓菌侵入黏骨膜下发炎化脓。曾有因鼻腔插十二指肠引流管受伤后,引起鼻中隔脓肿的病例报道。(三)邻近组织的炎症如鼻、唇、鼻中隔小柱及上切牙根感染,炎症蔓延至鼻中隔形成脓肿。(四)急性传染病,如麻疹、伤寒、流行性感冒、猩红热、丹毒等,亦可并发鼻中隔脓肿。原有数据库资料本病多发生在中隔外伤或中隔手术后。先有血肿而后继发感染形成脓肿。也有少数系由邻近组织的感染如鼻梁皮肤炎症,牙根脓肿,鼻前庭疖肿等蔓延扩展而来。刘丽庭:《现代鼻科学》以全身及局部急性发炎症状为主,如寒战、发热、周身不适、鼻梁和鼻尖红肿疼痛,并伴有触痛,可向额部放射等。脓肿可先发于鼻中隔一侧,但因毒素侵蚀和营养障碍,致软骨坏死,使脓肿向两侧扩散,引起两侧重度鼻塞。原有数据库资料(一)除鼻内肿胀感,鼻塞、疼痛等局部症状外,常有发热,全身不适等表现,有些患者伴有头痛症状。(二)检查可见中隔肿胀,表面不一定充血,脓肿形成用棉签触之有波动感,穿刺可得脓液。刘丽庭:《现代鼻科学》一般诊断较易。遇患鼻中隔血肿者,如疼痛加重、体温上升,应考虑感染化脓的可能口前鼻镜检查,可见鼻中隔黏膜向两侧膨隆充血,触之柔软有波动感及压痛。鼻道阻塞,有黏性分泌物。严重者鼻梁部亦红肿,鼻尖部有明显压痛。颌下淋巴结常肿胀、压痛。(一)鼻中隔血肿局部症状较轻,无急性炎症症状,穿刺抽吸,仅吸出血液。(二)梅毒瘤多发生于鼻中隔骨部,向两侧隆起,黏膜亦充血,探针触之质地较硬。无发热及炎性症状,亦无外伤及手术史,梅毒血清试验阳性。高世明编《现代医院诊疗常规》(一)病史询问要注意了解:鼻中隔脓肿除以上两点,还应注意有无全身和局部急性炎症表现,如寒颤、发热、鼻梁和鼻尖红肿热痛。(二)检查:1.鼻中隔脓肿:见鼻中隔两侧对称性隆起,粘膜色泽暗红,触之柔软而有波动。2.鼻中隔隆起对血管收缩剂无反应。3.穿刺抽出血液或脓液。刘丽庭:《现代鼻科学》(一)鼻中隔脓肿若不及时治疗,其液体压力可致鼻中隔软骨与软骨膜分离,导致鼻中隔软骨缺血性坏死,骨性鼻中隔也可受累,将形成鞍鼻畸形。据Ambru,(1981年)在7例鼻中隔脓肿的出院后随访中发现,有3例出现明显的鞍鼻畸形。(二)鼻中隔脓肿自行溃破,成为鼻中隔穿孔。(三)炎症扩散至鼻梁部软组织,经静脉逆行,可引起海绵窦栓塞。1.鼻中隔脓肿导致颅内感染,可能有以下几个途径:(1)静脉通道:经鼻中隔前部的静脉与上唇危险三角区内静脉网连通眼静脉、筛静脉、面后静脉、翼丛等与海绵窦沟通,海绵窦又与脑膜紧贴,筛静脉亦可直接与上矢状窦相连接。(2)淋巴通道:已证实上鼻道淋巴可经筛板、垂直板与蛛网膜下腔相通。(3)嗅神经通道:嗅神经丝周围鞘膜间隙可能提供了从嗅区穿过筛板的颅内通道,导致鼻源性脑脓肿等颅内感染。(4)鼻外伤、骨折、局部病变腐蚀或经先天性缺损而直接侵犯。2.细菌经血行感染,可引起败血症。3.其他:有报道鼻中隔脓肿可致眶蜂窝织炎、急性上颌骨骨髓炎等。刘丽庭:《现代鼻科学》鼻中隔血肿的及时处理是预防鼻中隔脓肿及其并发症发生的关键。鼻中隔脓肿一经确诊后,应及早行切开排脓,可防止鼻中隔软骨的破坏。术前应向患者说明,术后可遗留塌鼻畸形等不良后果。王忠新等认为也可不行切开,仅行穿刺抽脓加凡士林纱条填塞双侧鼻腔,多一次即可治愈,必要时可再穿刺一次。切开位置,一般于鼻中隔一侧沿鼻底部做水平切口,以利充分引流。若脓肿发生于鼻中隔手术后者,可将原切口分开,并向后扩大切口,用吸引器将脓吸净,取除残留病变骨片,术中可用抗生素溶液冲洗脓腔。同时应用广谱抗生素治疗,侯脓液细菌培养及药敏测定后,再改用敏感性抗生素。鼻中隔脓肿切开引流时,如发现鼻中隔软骨部已广泛破坏,估计有塌鼻畸形者,应考虑整形问题。曾有倡用早期软骨植人法:待脓液排净,炎症控制后,即取储藏软骨片置入创口,可免以后鼻部畸形。大多却认为炎症消退2~3个月后,方可进行鼻部矫形手术。高世明编《现代医院诊疗常规》鼻中隔脓肿:应及早切开引流,坏死的软骨应予清除,抗感染处理。如遗留畸形,行Ⅱ期整形手术矫正。原有数据库资料按一般外科切开排脓的原则,先于鼻中隔前下区作直切口,以血管钳伸入软骨膜下扩张,将脓放出,并用吸引管经切口进入脓腔,把脓液吸净,继用抗生素溶液冲洗脓腔。洗毕,放入橡皮条引流。若中隔软骨或骨质已有坏死,原则上应将坏死部分切除,以利愈合。术后每日检查脓液引流情况,待数日后无脓液引出时,可取除橡皮引流条。鼻腔填塞可使粘软骨膜与软骨紧贴,消除脓腔,有利愈合。术前术后宜用抗生素。1.高世明编《现代医院诊疗常规》,安徽科技出版社,2002,P9122.刘丽庭:《现代鼻科学》,中国中医药出版社,2005,P167~1683.原有数据库资料
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