一次性根治肛门直肠周围脓肿临床观察推荐到首页　□　《中华现代中西医杂志》2005年第20期1/2页12【关键词】肛门直肠周围脓肿　　【摘要】目的观察一次性根治肛门直肠周围脓肿的疗效。方法对56例肛门直肠周围脓肿采用一次性根治，术后随访6个月～1年。结果一次性治愈55例，1例形成肛瘘，治愈率98.2%。结论一次性根治肛门直肠周围脓肿成功率高、疗程短，减少患者二次手术的痛苦，避免了后遗症的产生。　　【关键词】肛门直肠周围脓肿；根治术　　肛门直肠周围脓肿是肛肠科的常见病、多发病，同时又是肛肠科急症之一，脓肿一旦形成，手术治疗是最有效的方法，我科近年来收治的肛门直肠周围脓肿56例，采用一次性切开根治术，患者极少形成肛瘘，取得了满意的疗效，兹报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组患者56例，其中男39例，女17例，年龄7～52岁，病程最短半天，最长2个月。肛周皮下脓肿30例，坐骨直肠间隙脓肿8例，低位肌间脓肿6例，高位肌间脓肿4例，直肠后间隙脓肿6例，骨盆直肠间隙脓肿1例，直肠黏膜下脓肿1例。　　1.2治疗方法术前备皮，清洗肛周皮肤，视脓肿范围大小采用局麻或连续硬膜外麻醉。患者取侧卧位，常规消毒铺巾，麻醉满意后，于脓肿波动最明显处做放射状切口，排出脓液，以食指探入脓腔，分离脓腔隔，排尽脓液后，以一食指伸入肛内，另一手将探针于切口探入，经脓腔寻找感染的原发内口，如果未找到明显的内口，可在脓腔最薄弱处穿出探针，沿探针走向切开脓腔与内口之间的组织，切除内口，清除脓腔内的坏死组织，修剪创面，保持引流通畅，消毒创面，凡士林纱条压迫引流，纱布盖贴。一般内口位于齿状线附近，如果脓腔盲端在肛管直肠环以上，内口不明显的，可于齿状线以上最薄弱处穿出探针，利于探针将橡皮筋贯穿于内外口之间，切开切口与肛缘间的皮肤，不必术中紧线，待齿状线以上的脓腔盲端被肉芽填充时再予紧线，使之缓慢切开。术后每日大便后以中药坐浴，及时中药换药，适当应用抗生素。　　本组56例患者术后肛门疼痛立即缓解，以感染控制、创面完全愈合为治愈。疗程最短16天，最长32天，平均24天。随访6个月～1年，一次性治愈55例，1例形成肛瘘。肛周括约肌功能全部正常。　　肛门直肠周围脓肿是常见的肛门直肠疾病，传统的治疗方法是脓肿形成后先切开引流，日后管道纤维化，肛瘘形成后再行二次根治手术，不但给患者带来了痛苦，而且也使治疗的疗程延长，还加重了患者的经济负担，现在我们采用的一期根治手术，其关键是在术中找到原发的内口，即感染的肛腺，根据肛瘘的低切高挂的原理，低位脓肿切开，高位脓肿采用挂线术。采用一次性根治肛门直肠周围脓肿，它较单纯地切开引流有较大的优势，它使二次手术一次完成，既治愈了肛周脓肿，又不继发肛瘘。　　3.1准确处理内口是手术成功的关键内口即是病变的肛隐窝，原发病灶是肛腺和导管，肛隐窝位于齿状线上，所以内口一般位于齿状线平面，大多数肛门直肠周围脓肿的内口较易找到，但在脓肿早期，找内口较为困难，在操作中注意以下问题：（1）麻醉充分，保证肛周肌肉松弛，若脓肿范围较大，给予连续硬膜外麻醉效果较好；（2）直肠指诊，在齿状线处触及凹陷或小结节即为内口；（3）肛门镜查见齿状线处的肛隐窝充血，挤压有脓液溢出为内口；（4）对于高位脓肿不可一味强求寻找内口，可在齿状线处或齿状线以上最薄弱处确定为内口。　　3.2合理设计切口是手术成功的基础不同部位、不同类型的脓肿应选用不同的手术方法，合理设计选择切口可以减少正常组织的损伤，充分暴露脓腔，保证引流管的通畅，提高手术的成功率。对于范围较大，位置较高的脓肿，选择多个切口进行对口彻底引流，减少对肛门括约肌的损伤。　　3.3术后处理也是手术成功的重要环节术后保持引流通畅，使创面从基底部生长，每日给予创面换药，防止创面搭桥而形成假性愈合。挂线橡皮筋待齿状线以上的脓腔盲端被肉芽填充时再予紧线，不必拘泥于传统的7～10天脱线，使括约肌更好的与周围组织粘连，最大限度地减少肛管的缺损，避免肛门失禁。　　（编辑：唐城）　　作者单位：215300江苏昆山，昆山市中医院肛肠科1/2页12评论（0篇）