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脾外伤继发脾脓肿的治疗体会 ,论文发表,论文代写

更新时间:2010-12-31 09:13:17

【摘要】脾脓肿临床上少见,且多来自血行感染,由脾外伤直接继发感染引起的脾脓肿更为罕见。血源性脾脓肿多为全身感染的并发症,其常见致病菌为葡萄球菌和链球菌。本组3例外伤性脾脓肿脓液细菌培养均有大肠杆菌生长,可能与肠道细菌移位,有菌的门静脉血反流有关。临床上由于大剂量广谱抗生素的应用,典型的寒战、高热、左上腹痛症状在脾脓肿中已少见,多为长时间持续性低热及左上腹隐痛。保守治疗一般不能奏效,因脾脏位置深,周围重要的器官多,穿刺较困难。故一般主张行脾切除术,切除困难时可作脾脓肿切开引流术。脾脓肿病程长,多在数月以上,脾脏多形成严重粘连。同时脓液污染易并发腹腔感染。术前应注意口服肠道杀菌药,预防肠道细菌移位,术前灌肠置胃管,应用广谱抗生素。术中充分暴露,仔细分离粘连,避免损伤及出血,防止污染。术后可根据药敏选用有效抗生素,加强支持疗法。本文3例病人未出现并发症,均治愈出院。对脾脓肿只要早期诊断,早期治疗,预后良好。  脾脓肿临床上少见,且多来自血行感染,由脾外伤直接继发感染引起的脾脓肿更为罕见,对收治的脾外伤继发脾脓肿(下称外伤性脾脓肿)3例,报告如下:    1病例简介  例1.男,40岁,因持续性发热,左上腹不适3个月,于1985年12月28日收入院,3月前病人被车撞伤腹部,即开始  左上腹不适,半个月后开始发热,体温波动在37.5℃~39℃,午后及夜间为甚,不伴寒战。曾应用抗生素治疗。胸透左膈升高,活动差。B超提示脾厚9cm,内有8.5cm×5.5cm及4.5cm×3.5cm的2个低回声团,光滑。查体:左上腹肌稍紧张,深触痛明显,以脾脓肿行腹部探查。术中见脾大,脾上极2包块质软,部分与膈肌粘连,手指分离时有大量褐色稀薄脓液流出,约300ml,脓液送细菌培养。脾脏与胃、膈粘连,行脾切除。病理证实为脾脓肿,细菌培养有大肠杆菌生长。住院20d,治愈出院。  例2.女,39岁。左上腹隐痛,不规则发热1年。有腹部外伤史。查体:脾门部位于肋下2cm。B超提示:脾厚12cm,内有4.5cm×3.5cm低回声团,光滑。剖腹探查,见脾脏明显肿大充血,脾门上方隆起,波动感。以9号针头穿刺抽出稀薄褐色脓液200ml,病理证明为脾脓肿。脓液细菌培养有大肠杆菌生长,住院18d治愈出院。  例3.男,54岁。左上腹痛,低热4个月。4个月前病人被他人肘部捣伤左上腹,即腹痛。经CT检查诊断为脾包膜下出血,行保守治疗。病人一直低热不退,左上腹疼痛逐渐加重。经抗生素治疗无效。复查CT见脾包膜下5cm×6cm及7cm×9cm的囊肿。以脾脓肿手术。术中见脾大,与膈、胃、结肠广泛粘连,脾膈面2包块,穿刺出褐色稀薄脓液约400ml。行脾切除术。病理证明为脾脓肿,脓液细菌培养有大肠杆菌生长,住院30d治愈出院。    2讨论  血源性脾脓肿多为全身感染的并发症,其常见致病菌为葡萄球菌和链球菌。本组3例外伤性脾脓肿脓液细菌培养均有大肠杆菌生长,可能与肠道细菌移位,有菌的门静脉血反流有关。  血源性脾脓肿常为单发较大的脓肿。外伤性脾脓肿则因脾外伤血肿的个数可有数个脓腔,本组病人均有多个脓腔。  脾脓肿因脓腔内有碎解的脾组织,脓液多呈棕色。本组病人脾脓肿脓液均为褐色稀薄,无臭味,量均在300ml以上。  临床上由于大剂量广谱抗生素的应用,典型的寒战、高热,左上腹痛症状在脾脓肿中已少见,多为长时间持续性低热及左上腹隐痛。  辅助检查中白细胞计数升高。X线腹部透视可见左膈升高,运动受限,脾脏阴影增大。超声波检查可见液性平段(脾内),其对诊断有较高价值。CT及放射性核素扫描可协助确诊。  保守治疗一般不能奏效,因脾脏位置深,周围重要的器官多,穿刺较困难。故一般主张行脾切除术,切除困难时可作脾脓肿切开引流术。  脾脓肿病程长,多在数月以上,脾脏多形成严重粘连。同时脓液污染易并发腹腔感染。术前应注意口服肠道杀菌药,预防肠道细菌移位,术前灌肠置胃管,应用广谱抗生素。术中充分暴露,仔细分离粘连,避免损伤及出血,防止污染。术后可根据药敏选用有效抗生素,加强支持疗法。本文3例病人未出现并发症,均治愈出院。对脾脓肿只要早期诊断,早期治疗,预后良好。  本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。  本文为全文原貌 未安装PDF浏览器下载安装 原版全文脾外伤继发脾脓肿的治疗体会张 阳Tags:本文来源:本站作者:编辑07转载本文请注明出处:中国论文网上一篇:上一篇:增液承气汤灌肠在急性中风病中的应用下一篇:下一篇:
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