文章内容：………析湖北省云梦县人民医院李志华阿米巴肝脓肿不少病例的病程经过迁延,脓肿易穿破,累反邻近器占.并发症较多.因而临床表现也常不典型,谩诊比较常见.书院19791987年收治54例阿米巴肝病.慢诊倒.提诊率18.5.现作如下分析,以便从中吸取教训.一,误谚病种分类见下表.0侧阿米巴肝脓肿误诊病种分类表误诊病种例数急性胆囊竟2渗出性胸膜盘2腹膜嶷阡癌急性血吸虫病肝炎二典型误诊病例介绍1.因急?陆腹痛,发热,误诊为急性胆囊竞【举例王某,男,34岁.罔右上腹疼痛3天,伴发热入院查体:体温38℃一右上腹饱满,腹肌紧张.有压痛.奠非氏征阳性.拟诠急性胆囊炎,投用抗生紊等药物治疗无效后经手术发现肝右叶肿大,经穿蒯抽出巧克力色脓汁,诊断为阿米巴肝脓肿,术后用灭滴灵治愈2.因咳嗽,胸痛,发热,误诊为昀膜炎【举例,夏某,男,2岁,工人.因右侧胸痛4天,发热1个月,伴咳嗽,气急,贫血,头晕,乏力,于1980年7月24目以大叶性肺炎收入院.体检:体温37.8=,贫血貌,右第4肋以下叩为曲音,呼吸音消失,肝于右锁骨中线肋下3厘米,肝医叩击痛（-,）,线检查显示右侧胸腔中等量积液.血红蛋白8,5克%.经胸穿抽得黄色混浊胸水常规检查为渗出液,叉诊断为掺出性胸膜炎.经抗痔治疗21天无效,体温反而上升,肝大达肋下5厘米处,肋间指!!!.苎整!塑压痛明显.怀疑肝脓肿,经肝穿刺抽出咖啡色液体,找到阿米巴滋养傩畸确诊.3.因脓肿向腹腔穿破误诊为急性阑尾炎穿孔并发腹膜竞【举例】患者.男.41岁因畏寒发热两天,伴食欲不振腹部胀痛人院.体温39.4,巩膜无黄染肝上界位于第5闯,助下未触及,创突下2.5厘米处有触痛.右下腹及脐周有压痛,无揉面感".血自细胞总数17,300/立方毫米,中性粒细胞83;血细菌培养阴性.线检查示右侧横膈活动度减低.入院第3天.肝大逃肋下1厘米处.腹胀加剧,压痛及反跳痛明显,即请外科会,诊断为阑尾炎穿孔台并急性腹膜炎而行剖腹探查,术中发现肝脓肿,进检脓找到阿米巴滋养体追问瘸史.两年前曾患过痢疾经用抗素,滴灵等药物治疗痊愈4.因消瘦,右上腹包缺误诊为肝癌【举侧患者,另,54岁陶右上腹疼痛6天.腹部包块1个月,伴低热入院体温38.,贫血貌消瘦玑膜无黄染,_启上腹明显隆起,可触及5×8厘米包块,光滑,压痛（÷）.质中等硬.脾肋下未及.无腹水征及腹壁静脉怒张,诊断为肝癌入院后3次查甲胎球蛋白明性,继作榴声波探查.见有液平反射.始考虑慢性阿米巴肝脓肿,于入院第15天,抽出巧克力色脓液而确诊5.因低热,纳差,黄染,误诊为肝炎【举侧】患者,女,3岁.因低热,流涕纳差,于1983年3月25日来院就医.体温37.9℃,皮肤硬巩骥轻度黄染.肝医饱满,肝大选肋下两厘-术处.光滑,压痛（÷）.黄疽指数2单位,麝香草酚浊度试验1单位,絮状试验（÷+）,谷丙转氨酶2单位盎氏姥）.诊断为肝炎治疗无效经肝脏超轻查,见液平反射,考虑为肝脓肿,抽出咖啡色脓液250毫升,血清学试验中问接血凝法提示阿米巴抗体阳性证实为阿米巴肝脓肿.经抗阿米巴治疗5天后,体温恢复正常,继后黄痘消失而禽.兰,讨论世界卫生组织对阿米巴肝脓肿提出诊断像据为.①肝肿大,@线检查右横隔抬高,@抽出巧克力色脓液@肝扫描有净结节,@发热,自细胞总教及中性粒细胞增高.但因本病病程迁延,脓肿易穿破并波及邻近硅器而临床表现复杂,从报道资料和我院收治的阿米巴肝病病例分析看,非典型病铡并不少见本病误诊率为27.5～34.5（本组为18.5）,谋诊疾病达15种之多.下面结合率组病例.谈谈正确诊断本病的体会1.病史及体征;阿米巴肝病最早的表现是发热徐氏报告发热占63.9%,本组病侧就诊前及就诊时垒都有发热.故床上凡遇有不明原因的发热,兼有右下胸或右上腹疼痛征象者,不论肝脏肿大与否,均应想到本病.部分痛例脓肿向胸睦穿破,脓液进入胸齄.形成肺一胸膜阿米巴病,或并发反应性渗出性胸膜炎,寻『起胸痛,气急,造成并发症表现突出,原发病被掩盖而易强诊有八报告.故病并发反应性渗出性胸膜炎占2.7（本组两例）.=者鉴别诊断是①本病右下胸疼痛乃肝包膜受刺激所致,患者常施指出确切的疼痛部位,且局部指压痛明显②线撩查,阿米巴肝璇肿反应性胸膜炎,横膈反而抬高,此与其它胸膜炎不同@本病肝肿大者占,83.9,故通有胸艟积液伴有肝肿大者应多考虑奉痛④对按胸膜鼗"治疗无效者,若有腹泻史,应怀疑本病,荇大僵送搬查找阿米巴包囊或鹾养体.戒傲免疫血清学试验,以便确诊.奉痛多戢病倒都有右上腹疼痛,饱满盘包堤征象.分析产生腹痛的原因是,肿大的肝脏擅近腹膜而陇薛受剜桶擞或齄肿增大迅速,导致肝包膜紧张,受牵拉所致因本病常有畏寒发热,右上腹疼痛聂肌紧张,白细胞增高,少数病翻有黄染,常误诊为急性胆囊巍.二者鉴别要点,0前者多为持续性钝痛或刺痛.随呼吸运动而加剧,且无反复发作史,胸右下腋线医压痛乃为本病常有之俸薤@本病通常无黄痘,日口便有之也鞍轻@本病静有腹泻史及肝肿大④本瘸线检查,隔肌抬高,话动度减低,⑤本病超声波检查可晃渡性暗区和肝肿大,但胆囊无变亿.本文第一十举倒牺康表现复杂,经治医师对急腹症型肝脓肿缺乏认识,加之术前未怍胸透和肝超声检查,来舱认真进行鉴别诊断而盲目手术,培患者带来了手术痛苦此外,本病有腹泻者占58,腹泻病程时间不一,在肝病之前两周至20年不等故遇有发热.肝区痛或肝大的患者,均应详细追问腹泻史",同时作粪便检查,即使无粪捡阳性痈史,也不要轻易排除本病.2.诊断性肝脏穿刺此法是断本病的置要手段,藉以鉴别细菌性肝脓肿或阿米巴肝脓肿台并细菌感染,同时还可作排脓治疗但肝穿时应洼意并发症,应由操作熟练的人员慎重操作,并在超声波定位下进行.3.线拴查:线检查本病的阳性变化在90上,常见薤象为幅肌的抬高及变形,活动度减低如8袭肿已穿破或并发反应性渗出性胸膜炎时,肋膈角变钝及积液,也能见到肝区液气影,虽少见,但宾为肝敞肿的特征.线检查安垒简便,阳性率高,故应作为常规检查方法之一4.肝超声波探壶:超声探盎正确率为90.可以判斯肝脓肿的大小.多少及部位,还能作穿刺