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肛周脓肿,肛管、直肠周围脓肿(肛周脓肿)

更新时间:2010-12-31 09:13:48

肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染,并形成脓肿,称为肛管、直肠周围脓肿。其特点是自行破溃,或在手术切开引流后常形成肛瘘。是常见的肛管直肠疾病,也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期,肛瘘是慢性期。常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌,偶有厌氧性细菌和结核杆菌,常是多种病菌混合感染。肛门周围皮下脓肿最常见,多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。一、病因和病理肛管、直肠周围脓肿的感染病灶多来自肛腺,在肛窦开口向上,粪便易进入或损伤肛窦而致感染。感染可沿肛腺管进入肛腺,并通过腺体的管状分支,或联合纵肌纤维向上、下、外三处扩散到肛管直肠周围间隙,形成各种不同部位的脓肿。如沿联合纵肌向下到肛管开口处为肛周脓肿,这是最常见的脓肿;向外穿过联合纵肌及外括约肌到坐骨直肠间隙成为坐骨直肠窝脓肿;向上到括约肌间隙则产生高位肌间脓肿。这类脓肿最易发生肛瘘。Shafik(1979)提出中央间隙感染学说,炎症开始是在中央间隙内形成中央脓肿,随后脓液沿中央腱的纤维隔内形成中央脓肿,随后脓液沿中央腱的纤维隔向各处扩散:向下至皮下间隙形成皮下脓肿;向内形成瘘管入肛管直肠;向外至坐骨直肠间隙引起从骨直肠窝脓肿;向上经括约肌间隙形成括约肌间脓肿;脓液也可沿此间隙向上至骨盆直遥间隙引起骨盆直肠脓肿。但有些病灶感染并不来源于肛腺,如有些肛管直肠周围脓肿可直接来源于肛裂、血栓性外痔破裂、脱垂性血栓笥内痔、内痔或直肠脱垂药物注射后,也可来源于肛周皮肤感染、败血症、血液疾患或直接外伤,少数病例还可来源于结核、溃疡性结肠炎或克隆病。因此,Eisenhammer(1978)将肛管直肠周围脓肿分成瘘管性脓肿及非瘘管性脓肿两大类。国内将肛管直肠周围脓肿一般分肛提肌下部脓肿及肛提肌上部脓肿,前者包括肛周脓肿及坐骨直肠窝脓肿;后者包括骨盆直肠脓肿、直肠后窝脓肿及少见的高位肌间脓肿。Keighley(1993)曾综合分析4位作者初次肛周脓肿1556例的部位:计肛周脓肿43%~84%;坐骨直肠窝脓肿,16%~30%;括约肌间脓肿0%~21%;粘膜下脓肿0%~6%;肛提肌上脓肿0%~7%。复发性脓肿214例的部位:计肛周脓肿18%~19%;坐骨直肠窝脓肿28%~61%;括约肌间脓肿18%~44%;粘膜下脓肿为0%;肛提肌上脓肿2%~10%。以上说明初次脓肿以肛周脓肿最多见,其次为坐骨直肠窝脓肿及括约肌间脓肿。而复发性脓肿则以坐骨直肠窝脓肿及括约肌间脓肿多见,而肛周脓肿复发少见,>19%。肛管直肠周围脓肿的治疗在于早期切开引流,这是控制感染及减少肛瘘形成的有效方法。术中注意:①定位要准确:一般在脓肿切开引流前应选穿刺,俟抽出脓液后,再行切开引流。②切口:浅部脓肿行放射状切口,深部脓肿行直切口,避免损伤括约肌。③引流要彻底:切开脓肿后要用手指去探查脓腔,分开脓腔内的纤维间隔,以利引流。④预防肛瘘形成:术中应仔细寻找有无内口,即原发性肛隐窝,若能同时切开,常可防止肛瘘形成,但只限于有经验的医生。⑤术中应行脓液培养,协助判断有无肛瘘,若为白色葡萄球菌,肛瘘机会极少,而大肠杆菌及混合感染,则肛瘘机会多。对复杂的肛周化脓性疾病,临床无法明确的脓肿,可用肛管超声(AUS)检查,有助于确定脓肿和瘘与括约肌的解剖关系,偶而还能识别内口。Ferguson医院(1987~1990)对24例术前诊断为直肠周围脓肿和瘘者,术中采用AUS检查,采用的超声为焦距2~5cm的7MHz的肛内超声仪。24例中术中发现19例直肠周围脓肿,其中12例(63%)AUS提供了脓腔与括约肌之间的关系,都经手术证实。5例AUS未发现有脓肿,其后在麻醉下检查也未发现。说明AUS对复杂的肛周感染,提供了重要的辅助手段。点击向专家咨询关于“肛周脓肿”的问题>>>◆网友还看了拔牙斑秃胆管结石肺炎风湿性关节炎附件炎肛瘘更年期综合症股癣过敏性鼻炎过敏性紫癜红斑狼疮滑膜炎甲沟炎甲型h1n1流感甲状腺癌甲状腺结节腱鞘炎烤瓷牙口臭髋关节脱位淋巴结核疟疾卵巢癌难产皮肤癌皮肤过敏乳腺炎乳腺增生三叉神经痛神经官能症性病酒渣鼻包皮包茎失眠症食物中毒偏头痛外阴瘙痒心脏病小儿腹泻心绞痛新生儿窒息腰肌劳损腰椎间盘突出乙肝抑郁症阴囊湿疹婴儿湿疹月经不调再生障碍性贫血早产儿早孕反应支原体感染自闭症◆精彩图文
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