2008年第13期摘录如发现有乱码，请点击下面链接浏览原文正文摘录:堕堕壁墅堑查cH…EsEc0MMUNwD…Rs冯柏林张春志1.36000吉林省神经精神病医院放射科脑脓肿的CT和MRJ影像学诊断摘要目的：提高对脑脓肿cT、MR]影像学表现的认识和诊断水平。方法：对30倒临床怀疑或确诊为脑脓肿患者行cT和MRI检查.临床表现为头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高。结果：CT典型表现为边界清楚的低密度灶.增强后脓肿包膜呈均匀环状高密度带，脓肿中央密度不变：MR[表现脓肿中央区在¨和他加权成像均为低信号，包膜则为边界清楚的高信号环，所有脓肿壁上均有一光滑的低信号“暗带”，增强扫描见脓肿壁呈厚度均匀的环状强化，内缘光滑。结论：脑脓肿cT、MR]表现具有一定特征性，是敏感、准确、快捷的检查方法，适用于各部位脑脓肿的诊断。关键词脑脓肿诊断cTMHI资料和方法一般资料：收治脑脓肿患者30例，男21例，女9例；年龄9―68岁，平均3l6岁；就诊时间发病3天～2个月。临床表现有头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高征（14例，4666％）.发热（15例，50％），肢体偏瘫（6例，20％），其他症状有意识障碍、颅神经麻癖、脑膜刺激征、癫痫发作及精神异常等。均经头颅cT和（或）磁共振成像（MR]）检查，临床明确诊断为脑脓肿并经手术病理及临床抗感染治疗结果证实。脑脓肿病源!耳源性脑脓肿6例，血源性4例，鼻源性2例.外伤性8例，隐源性10例。影像学方法：使用GEsyte（・1600全身cT和GEProsPeedeⅡ双层螺旋cT机，以OM线或OMI。线为基线轴位平扫。扫描层厚与层距为5～10mm。MR]采用安科公司生产的ASM一016P’磁共振仪.常规sE系列，常规增强扫描，作TIWl矢、冠、轴三个方位扫描。结果病灶形状：30例经cT平扫和增强检查，其中10例经MRI检查.而得到定位及（或）定性诊断。cT平扫表现为不规则片状低密度影，边界模糊.占位效应不明显6例（20％）；注射造影剂后，无明显强化2例（666％），斑片状、脑回样强化4例（133％）；平扫表现为类圆形囊状低密度影20例（6666％）.其中6例（20％）内有液气平面，周围伴较规则、等级稍高密度厚壁，壁厚薄不一.壁厚l～3ram者18例（（i0％），壁厚3―6mrrl者12例（40％），最外围为片状低密度水肿区，注射造影剂后.包膜呈环形强化，圆形厚壁空洞影。MR]平扫示病灶中央呈低T1wl、高’IEWl信号有环形的高或稍高信号的壁，增强后壁强化明显，更加明确.病灶中央无强化。病灶部位：病灶均以顶叶及各叶交界区为主。位于额叶12例，顶叶7例，颞叶6例、枕叶3例、小脑半球2例。30例中单发脓肿2l例（70％），多发9例（30％）；脓肿直径＜15cm2l例，l5―4cm4例.＞4㈨5例。讨论近年来，虽然脑脓肿总体发病率和病死率明显下降，但仍有一些缺乏神经系统症状、体征的病例因诊断不明而延误治疗。典型临床表现应具有发热、头痛及神经系统定位体征三联征，本组仅有9例（27％），与文献报道28％相符。值得注意的是本组50％体温始终正常，头痛占4666％.神经系统定位体征占30％.故临床应高度警惕不典型脑脓肿。由于许多患者不规则使用过抗生素，其临床症状多不典型.而且环形强化脑脓肿与其他脑内环形病变”。需要鉴别。脑脓肿部位：血源性感染多发生在大脑半球，以大脑中动脉供血区为多见，耳源性感染则常发生在同侧额叶或小脑，脓肿可分为单房单发、单房多发、多房多发等不同形态。影像学表现：脑脓肿cT和MRI表现已被众多学者所描述”0。早期脑炎：cT平扫为片状不规则低密度区，边缘模糊，占位效应明显，增强后早期可见不完整的强化环，延迟时环壁逐渐增厚，中心低密度逐渐缩小.并可出现结节状强化.有的邻近有脑回状强化，外周低密度水肿带明显；MRlTl像上中心略低信号，边缘不清，周围为低信号水肿带.中线结构向对侧移位.脑室可见受压；他像上中心为高36中国社区医师-医学专业半月刊2008~第13期（第10卷总第190期信号，并与周围高信号水肿带融为一体，周围腩组织灰质和白质正常对比度消失.增强时多为不连续环状强化，晚期脑炎：cT平扫为低密度区中有略高密度环影，增强扫描可见完整的环状强化，延迟扫描与早期脑炎相似：MR]T1像上可见与脑脊液相似低信号区，边界不清，周围为低信号水肿；T2像上中心为似脑脊液样高信号灶，周围可见指状水肿，范围更广泛，周围脑组织灰质和白质正常对比度消失，增强扫描可见完整的强化环。早期包膜期：cT平扫见低密度灶中间有一完整的略高密度环，增强扫描可见完整的强化环.延迟扫描病灶中心不强化；MRIT1像上中心为略高于脑脊液的低信号区，其外为等信号或略高信号环状影，周围为低信号水肿带；他像上高信号坏死灶周围有一低信号暗带，壁薄，光滑不连续。晚期包膜期：cT和MR]相邻层面出现小结节性强化灶具有特征性，其病理基础是由于脓肿内压力过高.使脓肿壁薄弱区破溃而形成“子脓肿”，而脓肿中心坏死区内压力一般较低。最近报道，磁共振灌注加权成像（PwI）”’和磁共振质于波谱分析IH―MRS能及时准确诊断。鉴别诊断：影像学诊断脑脓肿时应注惹与腩胶质细胞瘤、结核瘤和囊虫病相鉴别。在增强cT中，典型脑脓肿周围有厚薄一致的增强密度影即环形强化，其外围为不规则低密度水肿带，环形强化中心为低密度的液性坏死区。少数胶质瘤也有中心低密度区，但强化影边缘常不整齐，厚薄不一；脑结核瘤典型的cT图像为环状强化和中心钙化或点状强化构成靶样征；脑囊虫病cT多呈现多发、大小较一致病灶，部分病灶中可见头节，且一般较少强化，周围水肿带轻或无”，脑脊液和血清囊虫抗体检测有助于诊断。参考文献l陶晓娟，孙波，戴建平等.颅内磁共振成像强化型病变，国外医学临床放射学分册.200326：67―702杨开勇92例脑脓肿临床分析.华西医学200116（2）：173一】743钱银峰.余永强，郑雯群，等磁共振灌注成像对高级胶质瘤、转移瘤及脑脓肿的鉴别诊断价值中国医学影像技术2003.t9（2）149一15l阅读此文（图）: