Brodie氏脓肿（骨脓肿）疾病概况　　伴随着抗生素的广泛应用，化脓性骨髓炎的治疗得到了显著的进步。伴随而来的骨髓炎的病态也发生了变化。非典型发病的病例占比例逐渐增多，而呈现脓毒败血症症状的典型病例逐渐减少。Brodie氏骨脓肿就是这种不典型的类型之一。　　慢性骨脓肿（Brodie氏脓肿）（Chronicabscess，Brodie’sabscess）是一种局限性的慢性化脓性骨髓炎，在儿童及青年较为常见。脓肿大都局限于长骨的干骺端，以胫骨上下端及股骨、肱骨、桡骨的下端多见。脓腔逐渐为肉芽组织所代替。一般是由于致病菌的毒力小或是机体的敏感性不高所致。其X线表现为长骨干骺端中心部位的圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围有一环形骨质硬化带。破坏区中偶尔可见有小死骨。由于脓肿一般位于骨的深部，所以附近无骨膜反应，亦无周围软组织肿胀或窦道形成。病因　　按照日本河路教授的报告，本病是由于致病菌弱，机体抵抗力强大，进行原发性缓慢发病或急性骨髓炎发生骨干骺部，由于某种原因或某几种原因，病势突然好转，而病灶局限在一个部位而静止。性别、年龄及发病率　　本病的发病并不少见，1929年，于某市报告以来，日本到1988年共188例。按照实际的发病年龄多在30岁以下，以10-15岁多见，性别男多于女。中国未见详细的文献统计。我院对Brodie氏骨脓肿的统计25例。主要发病年龄跟文献上报告大致相似。日本石井先生统计，Brodie脓肿的发病年龄发病部位　　本病多数发生在股骨远端、胫骨近端、长管状骨的干骺部，短管状骨、跟骨、胸骨、尺桡骨等也会发生，胸骨较为少见。有时也会发生在脊椎，多有脊椎慢性骨髓炎及急性骨髓炎静止后形成脓肿。日本文献统计，Brodie脓肿的发病部位。致病菌　　以金黄色葡萄球菌为主的，此外也有链球菌，绿脓杆菌等。但本病手术中取出的脓液约半数不能培养出细菌。临床症状　　多数自觉症状为局部酸困、疼痛、发热、体温升高等，夜间疼痛加重，在下肢类似坐骨神经疼。Brodie氏脓肿有时会急性发作，急性发作的主要症状是疼痛，剧烈的疼痛，胀疼，急性发作数日后皮肤发红，这是脓肿将穿破的证据，脓肿一旦突破骨壁，疼痛立即减轻，变为经久不愈的瘘孔，受其它细菌的污染会由原来单一致病菌变成复合感染。临床检查，局部有压疼和肿胀。临床检查多数病例，血沉亢进，白细胞增高。X线检查　　X线表现为长骨干骺端中心部位的圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围有一环形骨质硬化带。破坏区中偶尔可见有小死骨。骨扫描在同一部位有异常聚积像，有重要意义。在长管状骨有多发性骨脓肿，这种患者肢体酸困，皮肤自觉有热感，X线表现为骨皮质增厚，硬化发白，髓腔粗细不均，内壁不光滑，骨小梁消失。临床诊断要点　　临床诊断并不困难，要点为：①起病时无明显症状；②常反复发作，局部可出现红、肿、热、痛现象，但多无全身症状；③用抗生素或休息后好转；④X线表现为长骨干骺端处圆形或椭圆形透亮区，周围有硬化骨影。　　本症需与骨结核、骨囊肿、骨嗜伊红细胞肉芽肿、骨样骨瘤，巨细胞瘤见X线鉴别表。局部骨密度减低区的骨髓炎应鉴别的疾病1.良性成软骨细胞瘤2.骨样骨瘤3.成软骨细胞瘤4.非骨化性纤维瘤5.软骨粘液纤维瘤6.骨组织细胞增多症7.骨内神经节（一）骨结核　　长骨干骺部结核与Brodie骨脓肿不易鉴别，前者兼有松质骨和坚质骨结核的特点，局部既可能有死骨形成，又有骨膜新骨增生。X线片上可见骨干侧有骨膜新骨增生，骨骺侧松质骨密度增加，并有空洞或死骨形成，病变扩大时脓液可侵入关节或穿破皮肤向外破溃。临床上局部无红肿。（图）左图示桡骨远端有三个破坏区（黑箭示）边缘清楚。右图示三个月复查无明显变化，手术后证实为结核肉芽组织及干酪物。（二）骨囊肿　　发生于长骨干骺端，但由于骨骺继续生长，囊肿位置可逐渐被移向骨干中部，多数呈不规则的椭圆形。囊肿内含稀薄棕色液体。骨干骨质因囊肿的生长而变薄扩张，易发生病理骨折。发病以10―15岁多见，50%发生在肱骨上端或肱骨干，其次易发生于股骨上部和胫骨中下部。患者平时无痛苦，局部无红、肿、痛现象，X线片上表现为不规则的椭圆形透明阴影，边缘清晰，骨质囊壁呈波动性扩张状态，很少有新骨增生和骨质致密现象。少数囊肿骨壁因有骨嵴可能显示假性多房囊肿阴影。（图C）（三）骨嗜伊红细胞肉芽肿　　属网状内皮细胞增生性病变,多见于10岁以下儿童,长骨发病多在股骨,肱骨,尺骨骨干或干骺端,很少侵犯骨骺,少有全身症状,主要为局部疼痛和压痛,病变处可有发热和炎症征象.化验检查,嗜酸细胞在4-10%之间,血沉加快.X线表现为单方或多房性囊状破坏区,囊肿周围有骨质增生硬化或骨膜反应,在病理骨折后骨膜反应更明显.本病可出现软组织肿胀,白血球及噬酸细胞增高时有一定参考价值。（图D）（四）良性成软骨细胞瘤　　多发于骨骺部，伴有边缘硬化的骨密度减低区，这一点与Brodie骨脓肿相同。但是，良性成软骨细胞瘤，可见在骨密度减低区内，有不规则的钙化灶，周围的骨硬化与Brodie骨脓肿相比较局限。（图E）　　男，19岁，左膝髌骨间歇性疼痛，近一年。X线示左髌骨上缘有圆形透亮区，周围有薄层硬化边，边界清楚，内无钙化影。X线诊断：髌骨成软骨细胞瘤（囊状骨破坏）本例经病理证实。囊状骨破坏成骨细胞瘤。（五）非骨化性纤维瘤，软骨粘液纤维瘤　　发生在长管状骨的干骺部。骨密度减低区多半成分叶状，细的边缘硬化是特征。后者是极少见的肿瘤。（图F、G）非骨化性纤维瘤软骨粘液纤维瘤男，40岁，左膝关节疼痛2年，劳累后加重。平片显示左胫骨近端偏外侧多囊状破坏区，病变向前外侧膨胀，皮质变薄，病灶内可见不规则残存骨嵴影。男，30岁，左小腿中上段轻度肿痛3年。平片显示左胫骨中上端前侧偏心形、不规则多囊状破坏、前缘骨皮质膨胀变薄，周围硬化内部密度不均，可见粗乱骨嵴。（六）骨样骨瘤　　多半发生在长管状骨的骨干部。这种情况，与骨髓炎的鉴别不成问题。但是，发生在扁平骨、短管状骨时，病灶和周围的骨硬化像与Brodie骨脓肿的鉴别困难。成软骨细胞瘤，相当于病灶骨密度减低区内更明了。骨样骨瘤强烈疼痛是特征。（图H、I）男，24岁，左小腿中部前侧疼痛2年，近日加重，局部可触及硬性肿块，压痛明显。平片显示左胫骨中段前方皮质内见一圆形低密度影，周围骨质致密硬化，局部骨皮质增厚。女，20岁，右小腿中段内侧疼痛1年，近日加重伴夜痛，局部压痛明显。平片显示右胫骨中下段内侧骨皮质内见一圆形低密度影，周围骨质致密硬化，局部骨皮质增厚。（七）骨内神经节　　多半发生在近关节的骨骺部，伴有边缘硬化，常须手术才能鉴别。　　不论哪一种，都是需要与Brodie骨脓肿相鉴别的疾病，均为良性疾病，X线鉴别有困难时，手术清除病灶，既是诊断又是治疗。从肉眼及病理切片看，最终作出诊断。治疗　　局部保持安静，抗生素及中药的应用，但不能解决根本的问题。手术是根治的办法，由于髓内的脓肿没有血循环。因此，单纯抗生素的应用无效，中药应用在多数病例也没疗效。笔者曾遇见1例24岁跟骨骨脓肿的女性患者。在外院用中药治疗花费3万多元，并治疗4年左右依然无效。经手术后1个月痊愈出院。　　河野教授认为：对本病进行病灶清除，髓腔的脓液，炎性肉芽组织，刮除硬化骨壁，并用松质骨植骨，取得了很好的疗效。并与开放疗法相比大大缩短疗程。笔者所做的病例中采取的方法是：打开脓肿内壁，行骨开窗，吸出脓液，刮除硬化骨壁及髓内的炎性肉芽组织，对长管状骨多发性脓肿要打通髓腔及分格，用持续冲洗，全部治疗成功。　　笔者所治疗的病例中无一例进行植骨，即使负重的跟骨也没有植骨。均取得良好效疗。特别注意：巨大跟骨的骨脓肿同样也没植骨，也获得良好效果。对骨脓肿，术后植骨没有必要。而冲洗有非常好的效果。Brodie氏骨脓肿的手术时机最好在没有急性发作的时候手术，安全、效果好。急性发作时按急性骨髓炎处理。　　骨脓肿对所有的保守治疗、中药治疗、西药治疗都没有根治的作用。原因是抗生素不能穿透硬化的骨壁，抗生素也不能进入脓肿内，脓肿内没有血管。保守治疗可以缓解症状而不能根治。虽然暂时稳定，复发是肯定的。因此，Brodie氏脓肿是手术的适应症。预后　　本病的预后良好，绝大部病例不复发。笔者最长随访21年，无复发。手术时期，笔者认为：1．在慢性期，非急性发作期手术最好。2．在急性发作期，有炎症时必须手术。3．单纯的保守治疗中药治疗不好，有时能缓轻症状，但总体效果不好，也浪费钱。4．在诊断方面，长管状骨内大脓肿比较困难，尤其是没有分隔的脓肿，没有死骨，难以决定是否手术，应充分征求患者意见，决定治疗。