文章内容：⑥.嘞查,腋肘,断懂匿医生彤博杂志1994年第5卷）第1期?症候影像诊断?42腹部肿块（疑似腹腔脓肿）中国医科大学第二临床学院（110003）苎壅竺三尺6",位0.4-腹腔脓肿的分类根据发病部位.腹腔脓肿可分为三类～,腹腔内脓肿多由于急性化脓性腹膜炎吸收不良残留在腹腔内各部位的脓肿.其好发部位见图1.图1.腹腔脓肿好发部位最常见的是膈下脓肿（多发生在腹部手术后）和盆腔脓肿.其次是肝下和骑问脓肿.二,腹膜后腔脓肿:常见的为胰腺周固脓肿（多在手术后发生）和肾周围脓肿.三实质脏器内胨肿;发病较多的是肝脓肿,其次为脾,肾,胰腺脓肿.生殖器官特别是附件易发生脓肿.症状?体征1,腹腔脓肿多有发热和腹痛,如伴有血白细胞增多的典型病倒.其临床诊断粤较容易.但有些不明热.特别是血白细胞不增多的病例.其诊断较困难.2,开】复手术后.用抗癌药和激素后或合并糖尿病的病倒.应注意有发生腹腔脓肿的可能.3,问诊时应注意既往居住地或击过某地旅游（有发生阿米巴肝脓肿可能）和既往手术史,是否有脾切除,糖尿病或饮酒史.有无外.4,腹腔胨肿的全身症状每有发热.呈弛张热伴寒战或持续高热.脉快,出汗,消瘦,乏力,衰弱,盗汗等症状.5,不同部位的脓肿可有不同的局部症状:膈下脓肿有局部挤压痛或叩击痛,如为肝上部膈下脓肿则有肋绿下疼痛并向肩部放散;肝下部脓肿疼痛多位于近中线的肋缘下或剑突下;肝下部靠后方脓肿多有肾区压痛如刺激膈肌可有呃逆.膈下脓肿可产生膈上肺,胸膜反应一有咳嗽一胸痛,气促.重症患者脓肿部位皮肤有温度升高.可凹性水肿和限局性压痛.盐腔脓肿可有下腹部坠胀不适和直肠或膀胱刺激症状?如里急后重,大便次数霉,量少有粘液,尿频,排尿困难肛门指诊可扪及有触痛的肿抉,向直腑内膨出.有囊性感.脑问脓肿常伴有不同程度腹胀和不垒性肠梗阻.可扪及压痛的肿块.临床检查要点1,腹腔脓肿应检查血白细胞,血沉及等.进行鉴别.2,应检查血小板计数.以确认有无弥漫性毛细血管性凝血（）的发生3,实质脏器内脓肿.应进行该脏器的功能检查.影像诊断的选择要点一,胸腹部单纯摄片:（一）优点1,陆床表现不典型.诊断较困难的病例.腹部平片常可提示腹腔脓肿的诊断,有的病例依据腹部平片所见可考虑进一步作哪些影像学检查.2,约70腹腔脓肿在腹部乎片上有异常所见.3,胸部平片也可提示膈下脓肿.（二）缺点,有些病例腹部平片可看不到阳性改变.2,可受放射性损害.（三）,诊断要点1,腹腔脓肿的直接征象:平片上可看到肿块影和脓肿内气体（可有气诫平面）.后者发现率较低.但有重要的诊断价值其问接征象是局限性肠麻痹.有些病例可见到胰腺结石,胆石,兰尾粪石等异常钙化.有助于病因诊断2,左侧膈下脓肿可致胃泡移位.胃泡与膈肌间距离增宽.3,膈下脓肿时胸部平片可看到患侧膈肌升高.膈肌活动受限或消失.肋膈角模糊和晌腔积液.1994年第5二,超声检查（一）,优点1,超声检查对腹腔脓肿的诊断率可高达90～92,疑似肝,胆道或盆腔脓肿时.应首选超声检查.腹部平片对诊断无何意义（二）缺点肠管内气体和肋骨对超声检查的干扰较大腹部超声检查对右上腹部（肝区）,脾区及下腹部（盆腔）等部位的脓肿有较高的谚断率.对腹中部脐周围的肠问脓肿则应行检查（图2）田2.腹腔脓肿的影像检查选择（三）诊断要点1,脓肿的声像圉呈圆形或椭圆形囊肿性肿块-其内部回声与囊肿相比多呈低回声性病变.2,脓肿底部常可见较多强回声的碎屑样枷3,脓肿内含气体则呈伴有声影的强回声斑4,多房性脓肿可见有太小不等的中隔样肿块.三,（一）优点1,是诊断腹腔脓肿最有用的影像检查方法之一它比超声优越.2,检查前口服造影剂.可虬区分肠管和脓肿.3,可清晰地显示痫变及周围脏器的情况-和周围脏器的关系.井可提供致病原固（二）缺点1,检查受患者状态的私响.如呼吸动可产生运动伪像.使诊断困难?43?2,需要和伴有出血的囊肿.肪液较多的肠首相鉴别.尤其是伴有中心坏死或伴有囊肿的肿瘤鉴别较困难,常需行经皮穿刺话检（三）诊断要点1,检查腹腔脓肿呈低密度的肿瘤像.值为2040.肿瘤内部均一或在底部伴有高密度碎屑像2,40病例可在脓肿内看到气体像.3,强化扫描时可见脓肿壁有增强.如为肝,肾脓肿则实质脏器影增强.使脓腔更加清晰.四,核医学检查（一）优点"和"标记血白细胞的核医学检查对腹腔脓肿的诊断有重要价值.脓肿区有棱索的浓集（二）缺点1,给予同位紊后要得到满意的图像需要24～48小时.大多数临床疑=腹腔脓肿病例.多不适应此条件.2,恶性肿瘤也可有核素积聚.应注意鉴别.五,（一）优点1,可利用三个不同方向的断层扫描.明确脓肿的部位和周围脏器组织的关系.2,可以改换不同扫描参数和序列.确定脓肿的性质.并和其他肿块进行鉴别3,无放射性损害.（--）缺点1.扫描时间长.重危痛』,难以忍受.2.检查费用较高.（三）诊断要点1.脓肿呈长.和长.在.为低信号.21为高信号.2脓肿腔内古有液体,碎屑,出血时,有其组织学特点.可和实质性肿块进行区别3.增强扫描.脓肿壁增强.壁较厚.但规砌六,影像导向经皮穿刺,抽脓,注药表:脓腔脓肿各种影象诊断方法的比较●极有用0有用△稍有用44?（一）优点1,腹腔脓肿与恶性肿宿鉴别困难时可在超声或引导下穿刺吸引,可立即明确诊断.2,穿刺吸引抽出脓藏后可抽尽脓汁,如粘稠时可用无菌盐水冲洗,并可注入抗菌素进行治疗-每周一次1994年第卷第1可痊禽而不需要切开引流.3,如脓肿较大,脓汁粘稠时.可经皮插管弓流.（二）缺点本法需有技术熟练的影像学压师与临床医师共同配合.（上接47页）段.肝左内甘中间及前缘各有一豆大血管瘤.此外-在左内叶上半部艘有一硬结,疑为深处血替瘤,如图.田7.肝血管窟（）崭变部位示童田病理报告:大体标奉见肝组织9.572.5,切面太部分呈海绵状,暗红色,古血多,其中散在多处灰白结节,界清.大小约2.5×2×0.5～1×0.5×0.5.镜下所见;肝组织中可见大量扩张的血窦.部分密集排列,内有血细胞.井可见增生的纤维组织.伴粘菠变性.病理诊断为肝海绵状血管窗.戴允明（中国医