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脑脓肿病因及简介

更新时间:2010-12-31 09:18:24

脑脓肿病因及简介脑脓肿,系指化脓性细菌侵入脑内,引起局限性炎症,继而形成脓腔者。化脓菌侵入脑组织,引起感染并形成脓肿,称脑脓肿。因感染途径不同脑脓肿可分为血源性、耳源性、鼻源性、外伤性和隐源性五种。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肺炎双球菌、变形杆菌和厌氧菌等。根据感染途径不同,脑脓肿可分为五类(一)耳源性最常见,约占脑脓肿的半数,多由中耳炎、乳突炎引起。(二)血源性约占脑脓肿的1/4。常继发于身体其他部位的感染,如脓胸、支气管扩张、疖、痛、骨髓炎或败血症等,经血行扩散到脑内形成脓肿,又称转移性脑脓肿。(三)颅脑外伤性多因清创不彻底或异物残留所致。(四)鼻源性很少见,继发于副鼻窦感染。(五)隐源性指感染来源难以查明的脑脓肿,临床上易误诊为肿瘤。临床表征:与脑脓肿形成的快慢、大小、位置有关。(一)全身感染症状在原发病状的基础上,出现感染症状:急性期有发热、恶心、呕吐、全身不适、白细胞增高等;慢性期有消瘦、疲乏、表情淡漠、反应迟钝等。(二)颅内压增高症状头痛、呕吐、视乳头水肿。(三)脑病灶症状常很迟出现且不明显,如偏瘫、失语、病理征阳性。(四)其他腰椎穿刺脑脊液压力增高,细胞数和蛋白质含量增高;超声波检查,大脑中线波向对侧偏移;脑血管造影,显示颅内占位性改变。诊断要点(一)病史1.有头颅或身体其他部位化脓性感染史。或有颅脑开放性损伤史。2.发病急骤,有全身急性感染症状。多数病人约2~3周内随急性感染控制后,症状逐渐消失。起病3~4周随着炎症局限形成脓肿,病人又出现颅内压增高症状。脓肿破入脑室或蛛网膜下腔和脑疝形成,病情突然恶化,剧烈头痛、高热、抽搐和昏迷等,称脑脓肿危象。如不及时抢救,常致死亡。(二)体格检查1.脑膜刺激征发病早期急性感染或脓肿破裂出现脑膜刺激征。2.颅内压增高征视乳头水肿,眼底静脉怒张、出血。3.局灶性体征因脓肿部位不同而异。脓肿在非重要功能区则缺乏体征。发生在颞叶,表现中枢性面瘫、轻偏瘫、同向偏盲和感觉性失语。额叶脓肿以精神障碍和运动障碍为主,表现为表情淡漠、轻偏瘫和局限性癫痈发作或运动性失语等。(三)辅助检查1.早期血白细胞计数增多,血沉加快。2.腰椎穿刺发病早期颅内压轻度增高,脑脊液细胞数明显增多,蛋白略增高,糖和氯化物降低。脓肿形成后颅内压明显增高,脑脊液细胞数略增多或正常,糖和氯化物在正常范围,蛋白中度增高。对疑有脓肿者禁忌腰椎穿刺,否则可诱发脑疝或脓肿破裂。3.X线摄片可见引起脑脓肿的原发病灶。如颞骨岩部骨质破坏,乳突气房消朱,胆脂瘤形成,颅内异物,额窦或上颌窦炎症改变等。4.脑血管造影显示大脑半球相应脓肿区无病理性血管占位影像。5.脑室造影小脑脓肿可做脑室造影。6.诊断性脓肿穿刺造影可明确脓肿的范围和大小,多次摄片,可以了解脓肿是否治愈。7.CT扫描可明确脓肿的部位、大小,单房或多房、单发或多发。8.磁共振成像(MR1)在T1加权图像上脓肿为边界清晰的明显低信号区,周围水肿为明显高信号区,脓肿壁呈一个分离的等信号环。9.超声波探测检查、脑电图检查和放射性同位素脑扫描均有助于诊断。一般性治疗和预防:脑脓肿形成后,除支持、抗感染外,应以手术治疗为主:(一)药物治疗早期治疗同化脓性脑膜炎。应选用能透过血脑屏障、有效的大剂量抗生素,静脉滴注控制感染。(二)手术治疗脓肿形成后,应以手术治疗为主。可酌情选用手术,如穿刺抽脓、脓肿穿刺置管引流术、脓脓肿切除术。(1)穿刺抽脓简便有效,凡临床确诊脑脓肿者,可首先采用穿刺法,特别适用于脑深部或重要功能区脓肿,以及危重病人或不能耐受手术者。(2)脓肿切除多次抽脓不愈、多发性或多房性脓肿,需要开颅,于包膜外,将脓肿完整剥离摘除。
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