文章内容：肾皮质及肾周围脓肿中国人民解放军第二军医大学长海医院马永红瞿创予肾皮质及肾周围脓肿都是肾脏的外科非特异性感染.近年来尽管在诊断及治疗上有很大的进展,但仍常为临康医生误诊.肾周围脓肿起病与病程是隐匿性的,易于与腹腔内,巾经系,骨科及下尿路疾患相混淆.肾皮质脓肿症状无特异性,不易做出诊断,近年来由于抗生素的广泛应用,革兰氏阳性杆菌感染获有效控制,耐药的阴性杆菌及霉菌感染出现后,肾皮质脓肿的诊断及治疗出现新的问题.一,解剖要点在肾周筋膜与肾包膜之间的间隙内有脓被积聚即称为肾周围脓肿.肾周筋膜分成前后两层包绕肾脏及肾上腺,肾周间隙叉称肾脂肪囊.肾周筋膜上与横膈相连,下方两层不吻合,肾周脂肪与盆腔脂肪连接;肾周筋膜侧面与腹横筋膜相连.根据上述解剖要点可理解肾皮质脓肿及肾周围脓肿的发展,肾皮质脓肿可穿通肾包膜形成肾周围微肿,后者向后穿通腰下三角形成腰部脓肿,向下发展形成臀部或膀胱旁脓肿,向前可穿通腹膜或结骑,向上延伸形成膈下脓肿,脓胸,肺脓肿或肾周围支气管凄.二,病因学以往多认为肾皮质微肿是血源性感染,多由皮肤,呼吸道感染或深部微肿的细菌（主要是葡萄球菌）通过血流而感染少数病人由肾盂肾炎而『起,致病菌多为革兰氏阴性杆菌,一般认为是上行性感染,在肾内经淋巴系统而感染肾虚质.近来,肾皮质微肿病原菌常为革兰氏阳性杆菌,偶尔可出现霉菌感染此外,70尿常规及5屎培养是阳性的.这些都与大剂量抗生素使用有共.肾周围微肿大多继发于肾脏感染,如肾脓肿,肾皮质微肿,脞肾,伴有梗阻的慢性肾盂肾炎,黄色内芽肿性肾盂肾炎.在抗生素间世以前,80的肾周围致肿由远处化脓性病灶通过血路感染,膀胱,精囊,前列骧,输卵管,直肠周围或盆腔组织的淋巴管可将1991年第1期病菌送至肾周围间隙,导致肾周围脓肿.肝脏炎性病变,胆囊炎,胰腺炎,高位盲肠后阑尾炎,克隆氏病,肋骨或脊柱骨髓炎等均为肾周围脓肿的肾外病因.肾周围脓肿的致病菌在抗生素问世前以金黄色葡萄球菌为主,在抗生素问世后,50由革兰氏阴性杆菌（变形杆菌及大肠杆菌）,14由金黄色葡萄球凿所致,3为混合感染.血液培养阳性率1040,尿培养阳性率5080,脓被及屎液培养畅的细菌不符告率为3,脓被培养阴性率达5～0,脓被培养阴性的原因常见的有厌氧菌培养技术的不正确,培养前已使用大剂量抗菌药物或致病菌属于腐生细菌对肾周围脓肿的脓被的检查应垒面,应作革兰氏染色,抗酸菌或霉菌的特殊染色,必要时应作厌氧菌培养.三,临床表现肾度质脓肿的症状无特异性,病人仅有脓毒血症的症状,有时伴有腰痛,病人体重下降,恶心,呕吐,低热,白细胞增多,乏力.年龄多在3040岁,可能有糖尿病或仓伤病史任何一个长期肾肚感染,不明原因发热和患有消耗性疾病需要长期住院或进行手术者均有发生肾皮质微肿的可能性.肾周围脓肿大多数病例均有2周以上的病程,70%病人主诉患侧腰痛,50病人主诉腹痛,少数病人主诉胸痛,患侧臀部,大腿,腹股沟或外生殖器疼痛.83病人有发热及寒战史,33病人有尿频,尿急及尿痛症状,这是肾周围脓肿源白珏尿生殖系统的有力佐证.较少见的症状为体重下降,呕吐,恶心与体弱.最常见的俸征为腰部或脊肋角压痛（9）,腹部压痛（4）,腰腹块（370.四,实验室检查常规化验检查无特异性,病人白细胞计数增高,血沉升高,血红蛋白降低,大约25的病例尿素氨大于4毫克.五,放射学检查1.胸片肾周围脓肿病人的胸片显示患倒膈肌抬高,胸腔积液脓胸肺脓肿,肺下叶浸润性病变或脯不张等.2.腹部平片;肾周围脓肿的病人的腹部平片可显示胸腰椎侧弯,凹面向患侧,腰大肌影及肾影模糊不清,且出现肾脏固定的体征,肾脏在深吸气时下降受到限制.3.静脉肾盂造影:肾周围脓肿病人静脉肾盂造影显示异常图象者达85旦上.包括肾脏显影不良或不显影,肾区肿块,肾脏,肾盂,输屎管移位,肾盏积水及尿路梗阻.而肾皮质脓肿的静脉肾盂遗彤的主要变化是肾驻占位性改变致肾脏外形变异及肾盏变形.受压或移位.加用肾动脉造影可使脓肿的形态显示得更为请楚.4.超声波检查,肾周围脓肿病人之超声图可显示一十透声肿块.其壁不整齐.有时呈多房性肿块.有时可探及坏死组织及颗粒物之回声.肾虚质脓肿之超声图显示肾区液性占位,其壁鞍厚而不规则,中心散在点状回声.超声引导下细针穿蒯吸脓对肾周围肚胂及肾皮质脓肿均极有诊断及涪疗价值.此法可以区别肾脏肿块是实质性肿瘤或脓肿,可以对脓肿定位.对穿刺物需进行常规涂片疆菌培养及药物敏感试验.细针穿刺时要注意井用足蟮量抗生素预防感染,应避免细针进入胸膜腔,结肠,肝,脾等邻近器官,脓肿定性后可留置导管引流脓液.5.电子计算机线体层扫描（）:是诊断肾周围及肾皮质脓肿的最佳选择,可以显示脓肿范围,位置及与邻近组织的关系.片上肾周围脓肿显示为一十软组织肿块,具有炎性壁层.增强后壁层的密度增强,提示血供丰富,邻近组织层次模糊不清.患侧肾脏及腰大肌均增大,肾周筋膜变厚,在脓肿中可见气体或液气平面.片上肾皮质脓肿显示为肾脏之占位性肿块,其壁厚而不规则,增强后肫肿轮廓更为清楚,肿块中央值较低（020单位）,提示为液性区.如果不能除外肿瘤,尚需做肾动脉造影确诊.6.肾动脉造影仅在诊断困难捕例采用肾动脉造影,可用以区删肾癌及肾皮质脓肿的血管.前存管管腔大小不一,可出现动脉静脉分流（动静脉瘫）血地形成及动脉期静脉的浑浊化,而后者在脓肿壁血.一#?&;总5皇'管管腔相同.鞍细,弯曲鞍少,呈平行排列.其光滑的四面均向着脓肿,脓肿中央无血管分布.肾皮质脓肿进入慢性期时不易与肾癌内坏死组织相区别,为了确诊还需用针蒯吸引方法六,鉴别诊断通过以上所进,肾皮质脓肿及肾厨圉脓肿的诊断当无困难,对肾周围脓肿的诊断来说最重要的一点是牢记肾周围脓肿的存在.肾皮质脓肿应与下列疾病相鉴别:肾癌,肾脏错构癌,肾梗死,肾结核,多房性肾囊肿,多囊肾,创伤后肾脏,黄色肉芽肿性肾盂肾炎及肾脏血吸虫病.七,治疗肾皮质脓肿的主要治疗是外科手术引流,一十单纯性单房性,直径3厘米以内的脓肿可用针刺加留置导管引流.加用垒身性抗生素而痊愈,而多房性,较大的脓肿应当采用外科引