文章内容：?96?中华国际医药杂志2002年9月第1卷第2期&;%1122002[文章编号]1680―6247（2002）02―0096―02不典型肝脓肿诊断与鉴别诊断张澍华,王培军,邵成伟.（1.上海市黄埔区中心医院放射科,中国上海20032;2.上海市长海医院放射科）[摘要]目的探讨不典型肝脓肿的特征及其病理基础,并与肝癌进行鉴别.方法回顾性总结28例经病理证实的不典型肝脓肿的动态增强特征.结果28例病变平扫均为模糊低密度影,增强后病灶内见分隔样强化（蜘蛛征）,边缘亦有强化;平衡期,病灶边缘与正常肝组织密度相近,病灶趋于缩小.结论不典型肝脓肿特征具有特异性.可与肝癌鉴别.[关键词]肝脓肿;断层摄影术,线计算机[中图分类号]575.4[文献标识码]―,―.,―.（1.,1.20032,;2.,,）[]（）.―281.28-."''.―.―.];;-[-8,2002,（2）:96―97]肝脓肿为肝脏的感染性疾病,影像学检查在肝脓肿诊断上具有重要的价值.由于抗生素的广泛应用或肝脓肿处于早期或稳定期,影像学特征不典型,极易造成误诊.本研究对28例已确诊为肝脓肿但不具有典型表现的病人影像学资料进行了回顾分析,探讨其影像学特征及病理基础,并与肝癌等易混淆疾病进行鉴别.重建间隔1.0,螺距1.25,使用非离子型造影剂优维显或欧乃派克100,注射速度3.0/,动脉期延迟时间为25,门脉期扫描延迟70,扫描参数:层厚5.0,重建间隔5.0,螺距5,欧乃派克80,注射速度3.0/,注药后25,45,90分别行动脉期,门脉期,平衡期扫描.1资料和方法2结果1.1临床资料搜集1990年8月～2002年6月间经病理或穿刺活检证实的肝脓肿病例共28例,其中男7例,女例;年龄22～70岁,平均43岁.临床表现为肝区不适,疼痛,腹胀,腹泻,全身乏力,发热,胸痛,血白细胞计数增高等.28例中有5例伴有糖尿病,4例胆道手术史,2例慢性肾功能衰竭.1.2方法应用5和―多层螺旋机.所有病例均行动态增强扫描.5扫描参数:层厚1.0,[作者简介]张澍华（1955一）,男（汉族）,硕士,主治医师本组28例不典型肝脓肿均为单发病变,其中位于肝右叶20例,肝左叶8例,脓肿最大直径约,最小为3,平均5.28例平扫均表现为圆形,类圆形低密度影,部分病灶中心尚可见更低密度影.边缘均模糊不清.测值约8～30不等.增强后动脉期可见脓肿边缘及病灶中心呈细分隔样轻度强化,其中脓腔无强化,病灶边缘与正常肝实质分界较平扫显清晰;-脉期,脓肿边缘和脓腔中心分隔明显强化,呈蜘蛛网样表现;平衡期,脓肿边缘与周围正常肝组织呈等密度,两者分界不清,整个脓肿范围较增强前缩小.所有28例不典型张澍华,等.不典型肝脓肿诊断与鉴别诊断肝脓肿均不同程度地出现上述征象.3讨论3.1不典型肝脓肿的定义不典型肝脓肿是相对于那些具有典型的影像学特征（不易与其他肝脏病变发生混淆）的肝脓肿而言的.目前,中外学者把肝脓肿病灶中央均匀液化坏死区,病灶周围出现环征以及病灶内积气称之为典型肝脓肿口].而缺乏上述影像学特征,而又确诊为肝脓肿,则称之为不典型肝脓肿.随着抗生素的广泛应用,此类肝脓肿有逐渐增多的趋势,且相对容易误诊,因此探讨此类疾病的影像学特征,加深对其的认识具有重要的临床意义.3.2不典型肝脓肿的特征及其病理基础对绝大多数肝脏占位性病变,仅靠平扫,很难作出定性诊断,不典型肝脓肿也不例外,平扫大多表现为密度不均匀的低密度病变,与周围正常肝实质分界不清,缺乏特异性.动态增强扫描对于不典型肝脓肿的定性意义较大.通过本组28例增强特征分析,我们发现,不典型肝脓肿内部常出现分隔样强化结构,且多呈自病灶中心区向病灶边缘延伸,纤细索条影,其内端多在病灶中心互相连接,呈现蜘蛛网样结构].这种分隔样结构可持续强化.手术病理发现,脓肿内明显强化的网状分隔结构由极少量结缔组织和肉芽组织构成.由于肉芽组织内新生毛细血管网异常丰富,因此增强后强化明显,与液化坏死脓腔形成明显对比.另外肝脓肿周边常有炎性细胞浸润,水肿,平扫均显示为低密度影,增强后由于炎症引起肝内动,静脉分流,炎性局部充血,因此增强后脓肿周边有较明显强化,与肝实质密度接近,呈现病灶缩小趋势.等研究认为此征象是门脉血供下降,而动脉血供代偿性增加所致,肝脓肿周围组织呈一过性明显强化,认为此征象有助于肝脓肿,尤其是不典型肝脓肿的诊断.3.3不典型肝脓肿与其他易混淆肝病的鉴别诊断连续性数值的表示方法?97?许多肝占位病变,出现不典型表现容易相互混淆.造成误诊.其中肝癌,尤其是大肝癌.常常会有癌块中心坏死或液化,临床上也可有发热,肝区疼痛等症状,易与不典型肝脓肿混淆.二者鉴别要点在于肝癌病灶强化呈现"快进快出"特点,强化持续时间短,增强后病变与正常肝组织分界反而清楚,而不典型肝脓肿强化后病灶呈缩小趋势.与正常肝实质分界不清.肝癌大多有肝硬化病理基础,肝脏出现肝硬化特征表现,肝体积缩小,边缘波浪状起伏不平,肝裂增宽,脾脏增大等,而肝脓肿大多不伴发肝硬化病变.另外肝癌中心坏死区域的值一般较脓液高,临床上肝癌患者还可有肝炎病史,血增高等,不典型肝脓肿则多有糖尿病史,肾功能衰竭病史,肝胆手术史,肠道感染等.不典型肝脓肿病灶内出现明显强化的网格样结构,肝癌则极少出现.转移性肝癌有一类转移灶密度极低,呈囊性低密度,但增强后边缘可强化,若为单发转移,易与肝脓肿混淆,鉴别时应注意以下几点:肝转移病灶周围无水肿带,有原发肿瘤灶存在,临床上无发热,血白细胞计数增高等急性感染症状,缺乏病灶内网格样强化等可资鉴别.[参考文献][1]周康荣主编.腹部[].上海:上海医科大学出版社,993.55―56.[2],,,1.]..1985.154（3）:749―752.[3]苏丹柯,谢东,粱漱溟.不典型肝脓肿的诊断（附10例分析）[].临床放射学杂志,1998,17（6）:342―344.[4],.―:[.,1951,457459.53,,,1.―[3..2001,176:675―679.[收稿日期][本文编辑]