由于血行或淋巴感染导致的肾皮质感染有以下几种：　〃一）肾疖肾痈多数病人由于远处皮肤感染指痈胸部感染骨髓炎龋齿扁桃体炎和前列腺炎等的炎症病灶其致病菌都为葡萄球菌经血行进入肾实质形成小脓肿称为肾疖；许多小脓肿合并形成的脓肿称为肾痈常伴有严重肾皮质炎与肾小管相通在病理上与典型急性肾盂肾炎同病变发展可从肾皮质向外破溃形成肾周围脓肿　　病者具有严重感染的症状和体征寒战高热和腰部疼痛肋脊角叩击痛阳性典型病例无尿路刺激症状亦无脓尿和细菌尿红细胞沉降率加快中性粒细胞升高诊断主要依靠病史和临床表现并发肾周围脓肿时可用尿路平片及静脉肾盂造影帮助诊断尿路平片显示脊柱弯曲凸向健侧肾脏轮廓有软组织凸出患侧腰肌影消失静脉肾盂造影显示炎性肿块阴影肾盂肾盏有推移同时患肾功能减退显影延迟超声检查显示肾区有多房性囊肿针刺抽吸抽到脓液则肯定本病的诊断　　以往对肾痈的治疗采用切开排脓严重者则做肾切除术现因抗素的发展多数病人可用非手术治疗控制炎症轻中度病人炎症可引慢吸收若炎性肿块扩，抗素能达到治愈目的，则需手术切开引流晚期肾功能丧失者可作肾切除术　〃二）肾周围脓疡 肾周围组织的化脓性感染形成脓肿称为肾周围脓疡，往往右侧多见病变位于肾固有筋膜与肾周围筋膜之间，以金黄色葡萄球菌及肠杆菌为多见部患者系由肾皮质小脓肿破裂侵入肾周围组织而形成；少数病例也可由远处炎症通过血行感染直接到肾周围组织。以单侧为多见。若脓肿继续扩可以穿破，脓液流入髂腰间隙，形成腰肌脓疡，严重时穿破横膈形成脓胸。　　肾周围感染经及时治疗可在数周内逐渐消退。形成脓肿后则可持续数月。临床上也可发于严重尿路感染之后。患侧腰痛，脓尿肋脊角有压痛及肿块，有时局部皮肤有水肿，脊柱凹向患侧并有腰肌刺激征。实验检查有贫血，中性粒细胞升高。继发于慢性肾皮质感染者，尿内有白细胞和细菌阳性，血沉加快，血培养有1／5病人阳性。X线平片肾外形清楚，腰腹部有肿块阴影，脊柱凹向患侧，腰肌阴影模糊。静脉肾盂造影患肾功能减退，显影延迟或显影，也可呈现有占位性病变。呼吸运动时拍片肾脏固定动。早期肾周围炎采用敏感的抗菌药物；若脓肿形成伴有结石性脓肾，或感染性肾盂积水所引起者，则需手术切开引流或肾盂造瘘等。　　（三）肾乳头坏死又名肾髓质坏死，包括肾乳头炎，是急性肾盂肾炎的严重并发症。往往伴有糖尿病泌尿系梗阻长期服用非那西丁阿司匹林等镇痛药病史或免疫缺陷病等症。肾髓质部血管在上述疾病中均会产同程度的循环障碍，血流缓慢淤滞导致乳头部缺血坏死，肾髓部肾小管的坏死组织从尿中排出。尤其是患糖尿病的中老年妇女，在发急性肾盂肾炎时常并发此病。发病初期出现高热寒战腰痛输尿管区有较痛伴有脓尿血尿，尿沉渣中能找到肾髓质的脱落坏死组织和各种管型，病情迅速恶化而出现中毒性休克，最终由于坏死脱落组织引起梗阻，产少尿无尿而死亡。静脉尿路造影可见双侧肾脏小一，坏死部有小空洞，造影剂可进入坏死的肾乳头和肾锥体的间隙内呈圆圈形，未脱落的肾乳头易钙化，常被认为结石。治疗应控制感染和糖尿病，解除尿路梗阻，停用一切镇痛药物。一旦脱落组织阻塞输尿管造成尿闭，则需手术取除梗阻或作肾造瘘。当单侧肾因病变丧失功能和能控制感染时，可虑肾切除。Www.yXsjy.net医家园下载PDF文档Tag：