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内镜超声引导下对胰腺脓肿、肝脓肿的介入治疗

更新时间:2010-12-31 09:19:13

巢齐常史维孙晓滨王琼袁德强奚维东农春燕赵聪成都市第三人民医院消化内科 610031目的:通过内镜超声引导下对1例胰腺脓肿及2例肝脏脓肿穿刺抽脓及灌洗治疗,评价内镜超声引导下介入治疗的诊疗价值及安全性。1.1  仪器设备PentaxEPM-3500内镜主机,日立公司EUB-5500彩色超声仪,PentaxEG-3830UT线阵内镜超声仪,COOK公司19-GT内镜超声穿刺针。1.2临床资料及操作方法        术前准备同无痛胃镜。内镜超声清楚显示病灶后,避开血管等重要结构,选择病灶最近距离确定穿刺径路,经内镜活检孔插入19-GT穿刺针,超声引导下进行脓肿穿刺,抽吸脓腔内脓液行常规、生化及细菌培养检查。现将临床资料及病例操作情况介绍如下。病例1:患者女,37岁,内镜超声发现肝尾叶约4.6X3.5cm低回声病变,可见低回声囊腔,在内镜超声及彩色多普勒引导下穿刺针刺入病变囊腔,抽出深褐色浑浊脓液(化验证实)7ml,将甲硝唑70ml分次注入抽吸,直至颜色变淡,抽出约93ml,由此计算共抽出原有囊液30ml,完成后超声显示囊腔约1.6X3.6cm。病例2:患者女,52岁,内镜超声发现肝左叶约6X8cm无包膜低回声病变,边界不清楚,内部回声欠均匀,未见明显囊腔样改变。在内镜超声及彩色多普勒引导下插入内镜超声穿刺针,抽出少许黄色浑浊脓液(化验证实),考虑脓腔壁未成熟。病例3:患者男,56岁,既往曾行“胆囊切除术”,9年前行“胰十二指肠切除术”,胰腺正常结构改变,内镜超声胰尾部近脾门可见9X5cm不规则低回声不均匀暗区,其中可见高回声横隔及无回声区,包膜完整,在内镜超声及彩色多普勒引导下以19-GT内镜超声穿刺针进入,抽出深褐色浑浊脓液40ml(化验证实)。结果:胰尾脓肿患者穿刺液培养示大肠埃希氏菌生长,治疗后第二天发热停止,继续抗生素治疗半月后复查内镜超声示脓肿约2X2cm,1月后复查B超脓肿消失。2例肝脓肿患者术后明确诊断继续抗生素治疗2周、一月后痊愈。3例患者均无任何不良反应发生。结论:胰腺、肝脏脓肿及囊肿目前采用外科手术引流、经皮穿刺置管引流、腹腔镜治疗、内镜下引流等方法。外科手术引流的优点在于患者除获得充分引流外,还能清除坏死组织甚至去除病因,防止胰腺炎反复发作或脓肿复发,但创伤大,耐受性差,并发症多、死亡率高。经皮穿刺置管引流在B超或CT引导下进行,由于操作简单,创伤小,定位准确,具有反复性,短期内可反复操作(包括冲洗、更换、调整引流管位置),逐渐应用广泛。但因其引流管管径相对于手术置管明显细小,在脓液过于稠厚、坏死组织含量高的患者容易失败。内镜下引流包括经内镜十二指肠乳头囊肿引流术(ETCD),经胃壁引流、经十二指肠壁引流三种方式。选择穿刺方式和脓肿与胃及十二指肠的解剖关系、脓肿大小、部位、是否与胰管相通等多因素决定。通过内镜超声引导,能介入B超、CT等常规治疗手段不易到达的部位,如胰尾及肝脏尾叶、左叶及部分右叶。内镜超声引导下穿刺引流具有创伤小,并发症少,死亡率低等优势,为临床提供又一高效治疗的可选手段。例3为多次腹腔术后病人,经历胰腺及十二指肠、结肠大部分切除术,结肠癌节段切除等,正常解剖结构改变,明显增加了经皮CT引导下穿刺引流的难度。而内镜超声在临近病变的消化管内近距离穿刺,实时监测针头位置,避免伤及血管等重要器官,防止脓肿缩小后针头穿破对侧囊壁,减少出血、感染的风险。我院3例病人均治疗成功,无并发症发生,体现了EUS引导囊肿、脓肿引流的微创、安全优势。
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