介入治疗糖尿病合并细菌性肝脓肿的护理　　徐阳、韩亚君、齐玉春、王华、赵丽、付文莉、范睿、吕晓颖　　中国医科大学附属第一医院　　目的：探讨经皮肝穿刺置管引流术治疗糖尿病合并细菌性肝脓肿的护理经验　　方法：42例局麻下DSA引导行经皮肝穿刺置管引流术。穿刺成功后，抽吸见浓汁后，注入少量造影剂显示病变区域，引入导丝及外引流管。立即进行引流抽吸，送标本行细菌培养和药敏试验。病变引流较少者抽吸后立即拔管。脓腔较大者以注射器抽吸浓汁后固定引流导管，再以抗生素溶液冲洗脓腔后，接引流袋。　　结果：本组均穿刺成功抽出浓汁。所有患者术后均有不同程度穿刺处及肝区疼痛，3～5d缓解。2例术中抽吸后当即拔管，40例留置导管。术中抽出浓汁15～240ml，术后连续1～60d，总引流量10～5000ml。术后24h内体温降至正常者31例，10例7d内体温降至正常，1例肝脏多发脓肿者治疗无效，回当地医院后死亡。住院天数11-35d，平均为20d。住院期间无护理并发症发生。　　结论：精心的护理，详尽的出院指导，可避免护理并发症发生，提高出院后的生活质量。　　1术前护理　　25例患者存在营养不良、贫血和低蛋白血症，入院后积极抗感染，纠正贫血和低蛋白血症，监测血糖。术前3d给予20mgVK1肌内注射。糖尿病饮食，心理护理。　　2术中护理　　备齐抢救物品，心电血氧监护。穿刺中询问患者感觉，记录抽吸浓汁的量、颜色，留标本送检。抽出的浓汁呈黄绿色/棕褐色/土灰色，有腥臭味。抽出浓汁15～240ml，以甲硝唑注射液反复冲洗至淡血性澄清液。记录冲洗进出液量，闭管保留2h后引流管引出。　　3术后护理　　3.1一般护理平卧位或半卧位，当日床上活动。心电血氧监护，观察穿刺处敷料有无渗出。给予DM饮食。24h内体温下降致正常31例，7d内降至正常10例。术后连续1～60d，总引流量10～5000ml。　　3.2疼痛的观察和护理所有患者术后均有不同程度穿刺处及肝区疼痛，随呼吸运动感觉明显，患者不敢深呼吸，血氧饱和度92～95％。对症止痛。　　3.3引流的观察和护理妥善固定引流管。引流物多为浑浊的脓性液体。每日用甲硝唑注射液冲洗引流管2次。冲洗时先抽吸再注药，冲洗速度宜慢，引流不畅及时通知医生。每2～3天调整引流管位置一次，注入造影剂可能会引起患者一过性寒战高热，给予非那根25mg肌内注射，3～6h缓解。引流液呈血性，及时通知医生。本组2例术后引流出5～10ml血性液体，考虑为术后患者活动刺激肝脏或脓肿壁引起少量出血，给予立止血1KU肌内注射，止血效果好。引流物每日少于20ml，脓汁少而稀薄，且体温、血象正常，可给予拔管。脓腔于术后2-4周逐渐缩小至消失，11例患者带管出院，2个月后脓腔闭合回院拔管。　　3.4控制感染及血糖略。　　4出院指导　　4.1引流管的护理11例患者带管出院，告知患者妥善固定引流管，活动时注意勿牵拉引流管，引流管勿抬高超过穿刺部位，勿使引流管扭曲受压，保证引流通畅。2－3d更换一次引流袋，3～5d更换一次敷料。保持敷料清洁，擦浴时勿浸湿敷料。引流量减少到20ml/d时，来院复查。出现腹痛等异常情况随时来院检查。1例患者穿刺引流后，高热持续不退，抗生素及降糖药物应用后效果不明显，后转当地医院治疗无效死亡。　　4.2重视血糖的监测糖尿病健康教育应贯穿于DLA治疗的全过程。告知患者及家属，机体长期处于高血糖状态，会对全身许多重要器官造成严重损害，除了本次住院治疗的DLA外，还包括视网膜病变、肾病、神经病变和血管病变等等。严格控制血糖可以避免和减缓其他并发症的发生。本组18例已合并血管病变、视网膜病变和周围神经病变，建议其进行系统治疗。