中国医学健康网2.2治疗方法关于肛周脓肿的手术治疗，至今不少人仍主张二期手术法，其疗程长，病人受二次手术的痛苦，既消耗经济，又损失劳动力。曹吉勋等早在20世纪50年代末就较早开展了肛周脓肿的一期根治术，取得了较好效果，而国外约70年代才开始。曹氏曾报道233例瘘管性脓肿，视病情分别采用切开内口引流术45例，切开缝合内口引流术111例，切开缝合内口挂线引流术48例，多切口内口引流术29例，结果痊愈216例，占97.0%；复发2例，占0.9%；后遗肛瘘5例，占2.1%；疗程10～104天，平均32.1天。曹氏认为，手术切口的设计主要根据脓肿的大小深浅而定；放射状切口适用于肛周皮下脓肿、括约肌间脓肿、坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿；弧形切口加放射状切口适用于马蹄形脓肿；放射状多切口适用范围广泛的多间隙多层次脓肿。同时，在不影响内口通畅引流的前提下，主张尽量缝合创口。理由其一，加速创口愈合，缩短疗程；其二，减少瘢痕形成，以尽可能保护肛门功能。张有生等采用切开挂线的方法一次性治疗肛周脓肿290例，治愈率达96.9%，后遗肛瘘5例（3.1%），而采用切开排脓法97.7%的病人会后遗肛瘘。其手术要点是于脓肿波明显处或穿刺针指示处行放射状或弧形切口，充分排脓，冲洗切口，修剪切口成梭形，再以探针仔细探查内口并穿出，用橡皮线结扎挂线，最后在被勒扎组织内注射亚甲蓝长效止痛液。他认为必须注意3大技术关键：麻醉必须充分；切口必须够大，即脓腔多大，切口多大；内口必须准确。司永令等用此方法治疗230例，痊愈228例，治愈率达99%。刘冬保等采用一期对口引流法治疗61例，结果全部治愈。其方法是确定内口后，分别在靠近内口和远离内口的脓肿表面作一放射状切口，其远侧切口应选在脓肿最低位置，并切至脓肿边缘。排出脓液，确定内口后，将内口与近侧切口间组织全层剖开或部分切开后挂线。王文科采用脓肿一次切开术、高位脓肿一次切开挂线术和对一侧较大的脓肿或后马蹄形脓肿采用一次切开加开窗术治疗401例，一期治愈率达96.8%。徐子鹏等用直肠内挂线的方法治疗24例高位脓肿，全部治愈，且肛门功能完好。其后沿括约肌间隙上行至入脓腔后放出脓液，再用较大止血钳充分扩撑创口至食指可插入为度，分离间隔，用刮匙搔刮脓腔。最后在脓腔顶部对着肠腔用止血钳穿出，由此将橡皮筋拉入，从下方之内口拉出，最后拉紧结扎橡皮筋、樊志敏认为，对肛周皮脓肿，多采用以肛门为中心的放射状切口，切口长度应与脓腔直径成正比或等长；对坐骨直肠窝脓肿，多主张肛缘外侧弧形切口，此切口符合坐骨直肠窝的解剖生理，必要时于术中延长切口不会增加肛门外括约肌的损伤程度，有利于脓液充分引流。但此弧形切口需距肛缘1.5cm以上，否则易使肛门向内上移位。对肛管后及直肠后间隙脓肿，宜采用后侧弧形切口。但此切口若要达到引流通畅，必然切断肛尾韧带，深则破坏提肛肌的后半部，从而影响其对肛管的支持和固定作用，故可采用左后、右后侧放射状切口，以减少对组织的损伤。对脓肿侵犯多个间隙，用一个切口难以达到充分引流目的，而过度延长切口影响肛门功能时，可施行多切口引流。脓肿切开后，可用手指探查脓腔，分离其纤维隔，以了解脓腔形态，便于引流和换药时引流条的正确填放。对多间隙脓肿，应切开脓肿间隙间的狭窄部分，以使整个引流道通畅，但无论选择何种切口，术毕均要求创面呈内端小外口大的楔形、“圆台状”，以保证其最佳引流状态。本新闻共4页,当前在第3页1234