CT引导下经皮穿刺引流治疗腹腔脓肿首席医学网2007年01月23日22:25:44Tuesday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛作者：王敬,邵成伟,左长京,田建明加入收藏夹【关键词】腹腔脓肿；介入；体层摄影术,X线计算机　　［摘要］目的：探讨CT引导下经皮穿刺引流治疗腹腔脓肿的疗效。方法：回顾性总结分析腹腔脓肿35例，脓肿直径2.5cm～13cm。24例单发性脓肿，11例为多发性脓肿。采用CT引导下经皮穿刺引流治疗。结果：22例患者行1次穿刺引流，13例行第2次穿刺引流，其中5例做3次穿刺引流。35例患者平均引流15d，经临床、B超及CT随访未发现残存感染灶或者复发。结论：CT引导下经皮穿刺引流治疗腹腔脓肿疗效确切、安全、微创。　　［关键词］腹腔脓肿；介入；体层摄影术，X线计算机　　腹腔脓肿临床颇为常见，以往多采用开腹行脓肿切开引流的手术方法治疗。近年来，随着影像引导技术的进步，越来越多采用B超或CT引导方法进行治疗［1］。我们采用CT引导下经皮穿刺置引流导管治疗腹腔脓肿35例，取得满意疗效。　　1　临床资料　　1.1　一般资料　本组35例患者：男23例，女12例，年龄31岁～67岁，平均年龄52岁。患者临床症状典型：持续性高热，体温达39℃以上，腹痛、腰背部疼痛明显，白细胞及中性粒细胞增高，病程7d～12d不等。B超及CT明确诊断为腹腔脓肿：其中肝脓肿17例，膈下脓肿5例，胰周脓肿4例，肠间脓肿4例，髂窝脓肿5例。脓肿直径2.5cm～13cm。24例单发性脓肿，11例为多发性脓肿。仪器及导管：PickerPQ5000V螺旋CT机，腰穿包，日本八光18G穿刺针，大的脓腔选用美国COOK公司PTCD多孔猪尾巴导管，8.5F或10.2F，最大径2cm～3cm以下的脓腔用日本八光公司开花型导管，8.5F或10F。0．2％甲硝唑溶液、生理盐水等。　　1.2　穿刺步骤　根据脓肿的部位，患者取平卧位或侧卧位．行CT平扫后于体表放置标记物，3mm~5mm层厚扫描病灶区，确定最佳穿刺点，测量进针的角度及深度。常规消毒铺无菌治疗巾，穿刺点局麻后，用尖刀在穿刺点皮肤戳一小口，穿刺针沿拟定的穿刺路线穿入脓腔，行CT扫描，当穿刺针到达脓腔内满意位置后，取出针芯，抽吸脓液，并留取适量脓液送细菌培养及药敏实验。然后，连接20ml或50ml注射器抽吸脓液，尽量将脓腔里的脓液抽干净，抽吸脓液时术者可将导管适当前后改变位置以利于充分引流出脓液。脓液抽吸不出时再行CT扫描观察脓腔情况，若脓腔明显缩小，便可向脓腔内缓慢推注0．2％甲硝唑注射液反复冲洗，直到抽出液明显变清亮为止，亦可用庆大霉素或其他敏感的抗生素液进行脓腔冲洗。治疗过程中适时CT扫描，观察导管位置以及脓液情况，做适当调整。冲洗完毕后，引流管作妥善固定回病房进行持续引流，必要时作负压引流。一般用甲硝唑、头孢噻肟钠、环丙沙星等药液每天冲洗脓腔1次～2次，夹闭引流管1h～2h后开放引流，同时全身应用抗生素进行治疗。对多发性脓肿应分别定位穿刺置管引流，方法同上。　　1.3　术后处理　术后密切观察患者生命体征的变化，尤其是体温。注意保持引流管通畅，避免引流管受压、扭曲等，给予全身抗感染治疗，并加强支持治疗增强患者抵抗力。对于较大脓腔发生引流不畅时及时行B超或CT检查观察导管及脓腔情况。　　2　结果　　35例患者于穿刺引流后1d～2d内均表现体温下降，局部疼痛明显减轻。l周后，22例患者经B超或CT复查，脓腔均较治疗前明显缩小，至2cm以下，体温及血液学指标恢复正常，拔出引流管，继续抗感染治疗1周左右出院；13例患者经B超或CT复查，脓腔缩小，但部分较大脓腔存在引流不畅，遂行第2次穿刺引流，其中5例做3次穿刺引流。35例患者引流10d～23d，平均引流15d，出院后1个月～6个月临床、B超及CT随访未发现残存感染灶或者复发。全组病例未发生出血、腹腔脏器受损等严重并发症。　　3　讨论　　腹腔脓肿系指急性腹膜炎局限后，渗出液未被吸收，被肠壁、脏器、肠系膜或大网膜等粘连所包围而形成。引起脓肿的病原菌多数来自胃肠道，以大肠杆菌、链球菌为主的需氧菌和以类杆菌、厌氧球菌为主的厌氧菌的混合感染常见。临床表现常有突发寒战、发热、乏力、纳差、恶心、呕吐、上腹部疼痛等脓毒症表现时。腹腔脓肿以往多采用手术切开引流，手术创伤大，经济负担较重，而且心、肺、肝、肾功能不全者不宜手术。我们采用CT引导下置管引流治疗35例腹腔脓肿，疗效满意。CT引导下经皮穿刺置导管引流治疗腹腔脓肿具有以下优点：疗效确切：腹腔脓肿形成后，由于脓毒症的全身表现以及脓液聚集局部张力高等，患者全身中毒症状和局部疼痛症状均非常明显，痛苦较大。CT引导下经皮穿刺置导管引流后，明显减轻脓液造成的全身症状和局部症状，起到内科引流的目的。文献报道及本组资料均显示该疗法疗效确切［2，3］；安全性高：CT引导具有定位精确，穿刺路线清晰，进针角度、深度可预先设定的优点。穿刺成功率接近100％；其次，整个操作过程是在CT引导下进行，可随时调整穿刺方向，确保引流管位置恰当，从而引流充分；创伤小：CT引导下经皮穿刺置导管引流操作过程简单，局麻下便可进行，患者无明显痛苦，创伤小。尤其适用于年老体弱者，伴发严重心、肺、肾疾患者，或由于各种原因不能耐受手术或麻醉者，或不愿接受手术患者；并发症少，经济负担小，易于接受。以下几点应注意：充分引流：尽可能选用内径粗、侧孔多的引流管，并将引流管置于脓腔最低位置。充分引流是确保疗效的根本；反复冲洗：脓腔引流管要每天冲洗1次～2次，使坏死物尽量排出，并保持其引流通畅。当引流管无脓液24h以上，患者体温正常，影像检查无脓腔或脓腔直径小于2cm时方可拔管；加强抗感染及支持治疗：根据药敏实验结果选用足量有效的抗生素，加强患者的营养等支持治疗以提高其免疫力。对于有出血倾向、脓腔呈多房性或脓肿早期阶段尚没有液化的患者不宜采用本法，若脓腔内坏死组织块较多，虽经引流但症状反复出现者，仍需手术治疗切除脓腔。　　参考文献:　　［1］　常自健，马志伟，王雁霞，等.B超引导下穿刺引流腹腔深部脓肿36例体会［J］.中国普外基础与临床杂志,2002，9：231.　　［2］　陈敏，马宽生，黄小兰，等.B超引导下经皮置胸腔闭式引流导管治疗腹腔脓肿52例疗效分析［J］.重皮医学，2002，31：467.　　［3］　郑继爱，许根兔，王晓菁.猪尾巴导管在CT引导经皮穿刺治疗肝脓肿中的应用［J］.介入放射学杂志，2005，14：422.　　（固原市原州区医院，宁夏固原756000；第二军医大学附属长海医院，上海200433）请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息，感谢您浏览首席医学网！邮箱：职业：