食道穿孔合并后纵隔脓肿1例报告首席医学网2008年06月03日20:53:36Tuesday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛作者：夏靖作者单位：510080广东省中山大学附属第一医院加入收藏夹【关键词】脓肿　　1病例介绍　　患者，女，59岁。全喉切除术后10年，因吞食未嚼碎猪肉后感咽痛0.5h。于1991年4月18日来我院门诊就诊。检查:喉呈全喉切除术后状，咽部、喉部均未见异物。行X线食道钡餐检查:可见第四胸椎以上有钡剂存留。即行食道异物取出术。术中见右梨状窝处及食道入口处有少许血迹，于食道第二狭窄处可见肉团及少许钡剂，予以取出。术毕，发现患者左颈部可触及轻捻发音。给予口服红霉素消炎并观察。次日，患者精神差，不能进食，诉背痛及胸骨后痛，查体:强迫坐位，体温37.9℃，脉搏110次/min，血压105/60mmHg。颈前正中见气管切开造瘘口。左颈部至胸部第五肋处肿胀，触痛，有捻发音。血常规示:白细胞25×109/L，中性90%。入院诊断:①食道异物取出术后;②食道穿孔入院后给予鼻饲、静脉滴注大量抗生素。6天后仍持续发热，体温39～40℃间。胸骨后及背痛无减轻。左颈部至胸部皮下气肿渐消失。颈前气管造瘘口右侧充血肿胀，压痛明显，有波动感。复查胸片，于第四胸椎以上仍见钡剂残留影约3.5cm宽，插入鼻饲管（管中附金属丝），于X线机荧光屏前动态观察，见钡剂位于后纵隔而非食道。追问病史，患者曾用手指和筷子从口中试图将肉团捅下去。确定诊断:食道穿孔合并后纵隔脓肿。在胸外科协助下给予行经颈纵隔引流术。自右颈部红肿波动处切开，吸出脓及钡剂和食物残渣约250ml。术后持续负压引流并应用大量抗生素和支持疗法。半月后拔除引流管，患者痊愈出院。　　2讨论　　食道穿孔时，咽、食管内唾液、嗜氧菌污染的消化液可自穿孔处外流至邻近的解剖间隙，在纵隔或胸腔内产生腐蚀性炎症、水肿和坏死。穿孔的时间越长，局部感染与全身中毒症状越明显。胸段食管穿孔死亡率高达30%以上。纵隔和胸腔严重急性腐蚀性感染和中毒症状都是威胁生命的原因。提高疗效的关键在于早期诊断和及时治疗。对有呕吐、外伤、咽及食管异物史的患者，伴有颈部红肿、皮下气肿和背痛者，应警惕穿孔的可能性。发现穿孔应给予禁食、避免食道镜检查及吞钡检查。采用抗炎、支持疗法。颈部引流对第四胸椎以上的后纵隔脓肿是有效的。本病例就是采用了经颈后纵隔引流术避免了患者死亡。由于本病例进食非尖锐物和硬物而忽略了穿孔的问题，以至采取了一些不恰当的检查，给患者造成了不必要的痛苦，应汲取教训。请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息，感谢您浏览首席医学网！邮箱：职业：