疾病名称（英文）parapharyngealabscess拚音YANPANGNONGZHONG别名中医：猛疽，喉痈，咽喉生痈疮，颌下痈，马喉痹，西医疾病分类代码咽喉科疾病中医疾病分类代码西医病名定义咽旁脓肿为咽旁间隙的急性化脓性炎症，并形成脓肿。中医释名西医病因致病菌多为链球菌，葡萄球菌或肺炎球菌等。中医病因本病的病因，皆由肺脾胃积热，复感风热邪毒；或因过食辛辣炙梗季坪裎抖换蛴裳屎硪煳铩⑼馍耍∧な芩鹑径局虏　＜窘诘厍巳呵慷扔氪シ⒉÷史⒉』硌逝约湎段挥谘屎蠹湎兜牧讲啵ゲ吭诼捉本猜隹祝露宋挥谏喙谴蠼撬剑诓啾谖噬纤跫〗钅ぃ獠啾谖砟诩『腿俦荒ぁ＞ネ患捌涓阶诺募∪饨浞治昂罅礁黾湎丁Ｄ诓喔粞噬纤跫∥馓姨逦眩虼吮馓姨逯芪е鬃钜浊旨按思湎叮谎什啾诖躺耍质醮瓷恕窝赖染梢鹧逝约湎陡腥尽Ａ诮橹е卓衫Ｆ苹蚵又裂逝约湎叮缪屎笈е住⑷倥е祝⑾录湎杜е住⒍葱跃鄙畈颗е椎取Ｖ幸讲』庑扒窒纹⑽傅脑倘龋谕庑岸静幔戏赣谘逝裕贾缕停峋圩髦祝榷狙蒲猓罩氯飧膳В闯跗谖庑扒窒榷静幔恢衅谌榷纠Ы幔飧膳Щ蛉热胗缓笃谠蛴咐ＥС觯榷就庑苟２±聿±砩碇幸秸锒媳曜贾幸秸锒媳静∧耸等戎ぃ俅采铣＜∪朔⑷取⒀释疵飨裕逝曰蝌⑾戮辈砍溲渍汀８莶〕谭⒄梗邢副嬷煞治酢⒅小⒑笕冢捎诒静≈钢捉仙睿刃柙谥衅诒姹鹌溆形蕹膳А1．风热在表证候：颌下痈初起，发热，憎寒，头痛，咳嗽，同时患侧咽喉、颌下及颈部疼痛肿胀，进食时加重。检查可见喉关及关后侧壁红肿，或颌下、腮后部肿硬压痛。舌淡红或红，苔薄白或薄黄，脉浮数。辨析：①辨证：本证病之初起，发热憎寒脉浮数，头痛咽痛及局部体证相对较轻为其辨证要点。②病机：风热邪毒袭表，则发热恶寒头痛俱有；风热之邪犯肺，故有咳嗽；热毒搏结于喉关后侧壁或颌下部，引起气血瘀滞，壅聚作肿，故见局部疼痛充血肿胀；舌淡红或红，苔薄黄或薄白，脉浮数，表明热仍在肺卫阶段，未曾入里。2．邪热传里证候：起病三、五日，高热不退，头痛、咽喉疼痛转剧，颈项强直，吞咽困难，牙关紧闭或张口受限，检查见关后侧壁微红但隆起，喉关及喉核亦被推向中央，但本身无病变，颌下及腮后部肿硬触痛更甚。如起病四、五天，局部按之较软，多为痈肿已成，但由于痈肿部位较深，在颈外触诊时少有波动感，必要时可穿刺抽吸以辨其有否成脓。常有口气臭秽，口干欲饮，大便秘结或多日未排大便，小便黄短，舌质红，苔黄厚而干或黄腻，脉洪数有力。辨析：①辨证：起病三、五日，高热不退，头痛咽痛转剧，局部症状及体征较重，口干口臭，便结，舌红，苔黄厚或黄腻，脉洪数为其辨证要点。②病机：邪热入里，引动肺胃积热，博结于关后侧壁，致气血瘀滞，故咽喉痛剧，颈项强直，张口受限，并见关后侧壁红肿；正邪相争则发热、头痛；肺脏有热则口气臭秽，口干欲饮；胃腑热盛则大便秘结；如热毒搏结关后侧壁四、五天，熏灼血肉而成脓，则局部按之可有柔软或穿刺有脓。舌质红，黄苔厚而干或黄腻，脉洪数有力是为里热之象。3．热入营血参见"扁桃体周围脓肿"中医有关内容。此型比喉关痈多见。4．热毒外泄参见"扁桃体周围脓肿"条，但颌下痈之脓肿位置较深，且有扩散及变证之虞，故一旦成脓则行切开排脓泄毒。这时，临床诸症往往逐渐消失，常遗倦怠无力，纳呆腹胀，口干渴引饮，舌淡红，苔黄干，脉细数等气阴两亏之象。西医诊断标准1.多由扁桃体周围脓肿或咽后脓肿直接蔓延所致。2.咽痛、颈侧痛，吞咽困难、寒颤、发热、头痛、食欲不振。3.茎突前间隙脓肿：扁桃体不充血，突向咽腔，张口困难，腮腺区肿胀。茎突后间隙脓肿：咽侧壁及咽腭弓肿胀，而扁桃体不被推移，也无张口困难。4.血白细胞及中性粒细胞计数增多。5.X线颈侧位片示气管向前移位。6.穿刺作脓液细菌培养。7.应与扁桃体周围脓肿、咽后脓肿和肿瘤等鉴别。西医诊断依据发病病史症状体征起病急，全身症状明显，高热，可有寒战；咽痛，吞咽时加剧；反射性耳痛，部分病人可出现张口困难。体检1．咽部检查：前间隙感染时，患侧扁桃体及咽侧壁被推向咽中线，扁桃体及舌腭弓可无红肿，但软腭、咽腭弓及悬壅垂多呈水肿。若后间隙感染，则同侧咽侧壁隆起，扁桃体不被推移。2．患侧颈部肿胀，淋巴结肿大、压痛，早期触之软，有波动感。严重者可沿胸锁乳突肌向下蔓延。若颈交感神经和迷走伸经受累时，可出现Horner综合征及喉痉挛。电诊断影像诊断实验室诊断血液血象：白血球总数升高，中性粒细胞比例增高。尿粪便脑脊液其他诊断免疫学组织学检验西医鉴别诊断应与扁桃体周围脓肿、咽后脓肿及腮腺炎等相鉴别。必要时可于患侧脓肿处穿刺抽脓以明确诊断。中医类证鉴别疗效评定标准1.治愈，咽痛除，体温正常，脓肿消失，创口愈合，临床症状及体征消失。实验室各项检查无异常。2.好转：咽痛减轻，体温有所下降，脓肿缩小，脓腔引流畅，临床症状及体征均有改善。实验室各项检查均有改善。3.无效：临床症状及体征无改善，咽痛加剧，高热不退，感染扩展，引起严重并发症。实验室各项检查均异常。预后颌下痈因蓄脓较深，易于归其他部位扩散蔓延，预后较差。并发症西医治疗1．应用适量抗生素控制感染，病情严重者应给予输血、补液等支持疗法。2．脓肿形成，应切开排脓。（1）咽内切开引流：如脓肿向咽内明显隆起，可作一垂直切口约2cm长，切开脓肿后，用血管钳伸入扩张。（2）预测切开引流：若脓肿较深，颌下及颈部肿胀明显或有波动感者，应在局麻下，行颈侧切开排脓，于下颌下缘和胸锁乳突肌前缘作一弧形或"T"开切门，切开皮肤及皮下组织、浅筋膜和颈阔肌，用血管钳伸入扩张，可引流排脓。如仍未探及脓肿，可用手指紧贴颌下腺深面，沿二腹肌后腹及至突舌骨肌伸向茎突，在其外侧弓可探到咽旁脓肿，排脓后，置凡士林纱条引流，换药。中医治疗与扁桃体周围脓肿一样，治疗宜内外兼施灵活选用：痈肿未成之时，以内治为主，配合吹药、含漱、外敷等外治法；若痈肿已成，则应立即切开排脓，以免邪毒扩散而生变证，在清代《图注喉科指掌・卷三》中，对"兜腮喉痈"（即颌下痈）成脓后，就提出用针挑排脓法治疗；溃后则用补托之法，促进早日痊愈。一、辨证选方1．风热在表参见"扁桃体周围脓肿"中医有关内容。2．邪毒传里，脓未成治法：清热解毒，祛瘀消肿。方药：绛雪散合龙胆煎（《圣济总录》加减，使喉痈消散于成脓之前。桑白皮15g，山栀子12，犀角6g（或水牛角丝60g）先煎，木通10g，桔梗10g，柴胡12g，枳壳8g，茯苓15g，朴硝15g（冲服），龙胆草6g，黄连12g，黄柏12g，甘草3g。若体质较弱或大便顺畅去朴硝、龙胆草；痰多加僵蚕；颌下及腮后部肿硬较甚去木通、柴胡，加赤芍、川红花。也可用清咽利膈汤（参见"扁桃体周围脓肿"中医有关内容）。3．邪毒传里，脓已成参见"扁桃体周围脓肿"中医部分有关内容，略。4．热入营血5．热毒外泄均参见"扁桃体周围脓肿"中医部分相关内容，略。二、其他疗法（一）外治疗法1．颈部外敷：本病均有颌下或腮后红肿疼痛、甚至连及颈、项，故外敷就显得尤为重要。多选取有清热解毒、活血祛瘀，消肿止痛作用的药物，每日数次。双柏（散）膏：侧柏叶2份，黄柏1份，大黄2份，薄荷1份，泽兰1份。共研细末，作散剂备用。用时以水及蜜糖煮热调成厚糊状，摊于塑料薄膜上，厚约1～1．5cm、周边围以棉条防止药汁渗出，敷于患处。亦可加入少量米酒调敷，或甲凡士林调煮成膏外敷。（《中医伤科学》教材第211页）也可使用如意金黄散、紫金锭或鲜木芙蓉叶加红糖外敷，详见"扁桃体周脓肿"有关内容。2．切开排脓：一旦痈肿形成，则需切开排脓。一般经颈外切开排脓；若脓肿于关后侧壁较近时，则可取咽内切开：先以穿刺针从痈肿高突处穿刺抽脓，再作纵行切口排脓。需强调的是，施术前要准备好器械，照明及吸引器，并取仰卧头低位，以免脓液阻寒气道引起室息。3．如疾病仍属早期，也可采取药散吹喉及药液含漱等方法，均有一定的清热解毒、消肿止痛作用。详细参见"扁桃体周围脓肿"有关部分。中药参照"扁桃体周围脓肿"条中的相关内容。针灸针刺疗法颌下痈未成脓之时，可采用此法，有疏通气血、泄热解毒、消肿止痛之功效。详细方法风"扁桃体周围脓肿"中医相关内容，但在患处放血宜慎。推拿按摩此法能减轻咽喉疼痛，凡咽喉肿痛，影响吞咽进食者皆可采用，便于服药及进食。详细内容参见"扁桃体周围脓肿"。中西医结合治疗咽旁脓肿是咽旁间隙的化脓性炎症。因其借薄层筋膜与咽后隙相隔，内侧与扁桃体毗邻，故咽后、扁桃体、牙槽脓肿等皆可侵入咽旁间隙。因此积极治疗这些部位的化脓感染，防止侵入咽旁隙是重要的。西医治疗在脓肿形成前应用大量抗生素控制感染，一旦脓肿形成须经颈外径路切开排脓，以防侵蚀颈内动脉及静脉，发生严重出血及血栓性静脉炎、脓毒败血症等。中医治则与咽后脓肿相同，主要在于疏风清热解毒消肿，活血排脓。中医治疗起效较缓慢，为了更有效的治疗此症，防止合并症发生，施用中西医结合方案手术切开、支持疗法、抗生素、中药协同应用，将有益疗效提高，达到全身局部兼治的目的。护理康复预防历史考证《诸病源候论・卷30》说："咽喉者，脾胃之候也。由脾胃热，其气上冲咽喉，所以生疮。其疮或白头，或赤根，皆由挟热所致。"《圣济总录・卷133》亦说："肺气上通于喉咙，胃经外连于咽嗌。……若脾肺壅热，熏发上焦，攻于咽喉，结聚肿痛，不得消散，热气炽盛，致结成痈，妨碍吐纳。"《类证治裁・卷6》则认为喉痈是"因过食辛辣炙??厚味而发，症属胃大肠二经。"...