手术治疗坐骨直肠窝脓肿30例首席医学网2005年05月11日15:43:06Wednesday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛作者：徐元建加入收藏夹向本刊在线投稿【关键词】坐骨直肠　　坐骨直肠窝脓肿治疗难度大，术后疼痛较重且容易复发，我科采用外切内挂加挂浮线手术治疗，病人痛苦小，伤口引流好，愈合时间短，复发率低，值得临床推广。　　　　1资料与方法　　1.1一般资料本组30例中，男18例，女12例，年龄16～80岁，病程15天～10年。其中单侧坐骨直肠窝脓肿12例;双侧坐骨直肠窝脓肿18例，合并3～9点位以上脓肿3例。　　1.2治疗方法腰腧麻醉后取截石位，常规消毒铺巾。在脓肿最明显处做放射状切口，充分排出脓液，分开脓肿间隔。切口处用探针经脓腔寻找内口，并从肛门引出。若寻找内口困难时，用另一只手指探入直肠内作导引，在脓肿相应部位近壁侧最薄弱处穿出探针，橡皮筋随探针从切口经内口拉出，切开肛缘皮肤及皮下组织，拉紧橡皮筋结扎;如果是双侧坐骨直肠窝脓肿或合并3～9点位以上脓肿，用同样方法切挂另一侧或其它部位脓肿，若确无明显内口则脓腔做常规搔刮后引流处理。经过切开的脓腔用探针向后侧即6点齿线处寻找内口或可疑肛窦与后侧脓肿一起切开，分离脓腔内间隔，视脓腔大小、深浅，适当向尾部延伸切口以利引流，近内口处同样做挂线处理。然后将脓肿之间的皮肤下用止血钳剥离使之贯通成为较宽的管道，各贯通的管道间分别穿入橡皮筋松弛结扎，使之活动自如，即挂浮线对口引流。如果是多个放射状切口，其间皮桥下均挂浮线处理。笔者在治疗患10年坐骨直肠窝脓肿病例时，肛缘做5处放射状切口，皮桥下均做相同处理，然后搔刮脓肿管壁，清除脓腔内坏死组织，修剪创缘皮肤。术后24h进流质以控制大便，第3天早上排便坐浴后常规换药。换药时挪动所挂浮线以清洁管道充分引流。待脓腔内新的肉芽组织长出与皮桥下浮线处基本相平或略高出时，拆除浮线，一般情况下需1～2周。　　2结果　　单侧直肠坐骨窝脓肿12例，疗程15～25天;双侧坐骨直肠窝脓肿18例，疗程15～45天，合并3～9点位以上脓肿其疗程与双侧疗程相近。　　3讨论　　笔者在治疗坐骨直肠窝脓肿时，考虑到肛周脓肿与肛瘘的关系，采用放射状切口处理脓肿，尽量寻找内口，挂线处理，减少了脓肿后形成肛瘘的可能性;又将脓腔间皮桥下贯穿挂浮线，这样大大改善了皮桥下引流不畅的难题，避免了传统的皮桥间纱条贯穿引流的弊端，大大减少了换药时患者的疼痛。通过这样的手术，减少了括约肌损伤，保护了肛门外皮肤的完整性，愈合时间短，愈合后无瘢痕形成，同时也为坐骨直肠窝马蹄形瘘的治疗提出了新的思路。　　（编辑一凡）　　作者单位:402360重庆市大足县中医院肛肠科请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息，感谢您浏览首席医学网！邮箱：职业：