各种肛周脓肿的诊断http://www.100md.com2007年7月16日肛周脓肿的诊断并不困难，根据症状和局部检查即可作出诊断。肛门直肠周围脓肿的主要症状有肛门疼痛、坐卧不安、发热、全身倦怠、大便困难等症状，各种症状又不尽相同。细菌所致的肛周脓肿，初起可感肛周、肛内坠胀不适，轻者可摸到肛周皮下出F的疼痛性小肿块，重者可感到肛周剧痛.局部红肿，高热.活动受限。亦有肛周局部无明显体征.但高热不退、肛内坠胀.常见于骨盆直肠周围脓肿和直肠粘膜下脓肿。结核性肛门直肠周围脓肿常为慢性发病。脓肿经数周或数月才能形成，局部疼痛不明显，臣伴有低热.破溃后流出清稀乳白色脓液。在全身检查的基础上.应重点进行局部检查。o|@q&,百拇医药（1）视诊o|@q&,百拇医药肛门局部红、肿、热、痛，多系急性炎症性脓肿。若皮肤不变色，无明显热、痛，可考虑慢性炎症，多为结核性脓肿。直肠粘膜下脓肿和骨盆直肠间隙脓肿，肛门局部视诊可无明显异常，但可通过肛门直肠指诊协助诊断。若脓肿已自破流脓，可根据脓汁颜色，初o|@q&,百拇医药步判断是何种细菌感染。一般脓液色黄、质稠、量多者，应考虑绿脓杆菌感染；脓液色黄、臭者，可能为大肠杆菌感染；脓液清稀如米泔样者，多属结核杆菌感染。o|@q&,百拇医药（2）触诊和指诊o|@q&,百拇医药通过肛周皮肤触诊、肛内指诊常可确定脓肿的位置及与内、外括约肌和肛提肌的关系。尤其对视诊和触诊尚不能确诊的骨盆直肠间隙脓肿和粘膜下脓肿，肛内指诊有重要的诊断意义。o|@q&,百拇医药（3）肛门镜检查o|@q&,百拇医药可查出有无粘膜下脓肿，协助寻找有无内口以及可疑的内口位置。若肛隐窝红肿、流脓，可找到内口的位置。o|@q&,百拇医药（4）脓液培养o|@q&,百拇医药为指导术前和术后抗菌治疗，对脓肿自溃或肛门流脓的患者，可以作脓液致病菌培养，以确定致病菌种类.临床报导多数肛周脓肿的致病菌对各种抗生素均有较好的敏感性，多数厌氧菌对氨基甙类欠敏感，克雷白杆菌属对青素霉素类抗生素耐药，而灭滴灵、氯霉素、林可霉素及利福平等对厌氧菌有明显的抑制作用。o|@q&,百拇医药下面介绍几种肛周脓肿的诊断：o|@q&,百拇医药（一）肛门皮下脓肿o|@q&,百拇医药是位于肛管皮下及肛门周围皮下间隙的脓肿，为最常见的一种脓肿。脓肿一般不大，病人全身性感染症状较轻，而局部疼痛剧烈，表现为持续性和搏动，受压或咳嗽时疼痛加重。通过局部检查，可发现肛门旁有明显红肿、硬结或触痛，如脓肿已局限成脓，可有波动感。这种脓肿，如未及时切开，常有两种结局：1.脓肿自行溃破，多数穿破肛门周围皮肤，形成低位肛瘘。j3z0,http://www.100md.com2.脓液可向上穿过肛门周围筋膜。蔓延到一侧或两侧坐骨直肠窝，形成坐骨直肠窝脓肿或蹄铁形脓肿。脓液也可向内由肛窦穿出，形成内瘘。j3z0,http://www.100md.com（二）低位肌间脓肿j3z0,http://www.100md.com是位于肛管直肠环以下的内外括约肌之间的脓肿。脓肿一般不大，患者全身性感染症状较轻，而有局部持续性和搏动性疼痛，受压或咳嗽时加重。通过局部检查，可发现肛缘红肿不明显，但肛管内病区有肿块隆起，压痛明显。这种脓肿.如未及时切开引流，常有三种结局：j3z0,http://www.100md.com1.脓液向下沿外括约肌皮下部蔓延，穿破皮肤，形成骨盆直肠间隙脓肿。j3z0,http://www.100md.com2.脓液沿联合纵肌中间间隔与内侧间隔穿入直肠纵肌与环肌之间，形成高位肌间脓肿。j3z0,http://www.100md.com3.脓液向外沿联合纵肌外侧隔，经外括约肌深部与浅部之间或深部与肛提肌之间，穿插入坐骨直肠窝，形成坐骨直肠窝脓肿。j3z0,http://www.100md.com（三）坐骨直肠窝脓肿j3z0,http://www.100md.com这种脓肿是肛管直肠周围脓肿中常见的一种，位于坐骨直肠窝内。由于窝内充满脂肪，血液运行不畅，极易被感染而形成脓肿。多数由肛窦感染后，使肛腺感染化脓，形成肌间隙脓肿，脓液经外括约肌浅部和深部向外蔓延而形成；有时也因肛裂、直肠溃疡或其它间隙脓肿蔓延到坐骨直肠窝而形成。感染的范围较肛门周围皮下脓肿广泛，而且较深。病人开始时感觉肛管患侧有持续性微痛、酸胀，不如皮下脓肿疼痛那么剧烈，发热、畏寒、头痛、身倦无力等全身性感染症状较明显。随着病情发展，局部症状逐渐加重.病人坐卧不安，行走时疼痛更甚，有时排尿也困难。通过望诊，可发现肛门旁患侧、坐骨直肠窝部位表面皮肤肿胀，双侧不对称。通过触诊，可发现有局部性硬结和明显压痛。通过直肠指检，可发现患侧坐骨直肠窝内有压痛，压痛平面可伸展到肛管直肠环平面以上；由于脓肿位置较深，在早期皮肤红肿常不明显，也无波动感；如皮肤已有红肿或有波动感，则表示脓液已穿入肛门皮下间隙。这种脓肿，如未及时治疗。感染蔓延，常有四种结局：j3z0,http://www.100md.com1.脓液可由内外括约肌间穿出肛窦。形成内瘘。j3z0,http://www.100md.com2.脓液经过皮肤穿出，形成全瘘。3.脓液经过肛管后深间隙蔓延到对侧坐骨直肠窝内形成蹄铁形脓肿。ue,http://www.100md.com4.脓液向上扩散到肛提肌以上，形成骨盆直肠间隙脓肿或直肠后间隙脓肿。ue,http://www.100md.com（四）肛管后脓肿ue,http://www.100md.com位于肛管后间隙，多数由肛门后部肛窦或肛腺感染所致。常另.肛管后深间隙脓肿和肛管后浅间隙脓肿。当感染达内括约肌与联合纵肌纤维。就会形成肛管后深间隙脓肿；如感染沿外括约肌浅部与皮下部之间进入肛管后浅间隙，就会形成肛管后浅间隙脓肿。因脓肿范围较小，很容易被临床医师所忽视，但按压肛门和尾骨尖之间的皮肤时。会有压痛。通过直肠指诊，可发现肛管后、肛管直肠环平面以下有局限性肿块，并有明显触痛。这种脓肿，如未及时切开引流，可向周围蔓延使感染扩散，常有四种结局：ue,http://www.100md.com1.脓液从肛窦穿破返流，形成内瘘。ue,http://www.100md.com2.脓液向后、向下蔓延到肛门周围皮下间隙，形成肛周皮下脓肿；如穿破皮肤，则形成低位肛瘘。ue,http://www.100md.com3.脓液向上扩散到肛提肌以上间隙，可形成直肠后间隙脓肿。ue,http://www.100md.com4.脓液由后沿肛管两侧向前扩散到双侧坐骨直肠窝形成蹄铁形脓肿，亦可形成单侧坐骨直肠窝脓肿；如向外穿破后，则形成蹄铁形肛瘘。因此，应争取早期诊断和及时切开引流，进行恰当治疗。ue,http://www.100md.com（五）直肠粘膜下脓肿ue,http://www.100md.com直肠粘膜下脓肿发生在粘膜与内括约肌之间，即粘膜下间隙内。该间隙内有内痔静脉丛和粘膜肌层。临床上，粘膜下脓肿很少见，常因内痔注射或插药不当，痔核化脓或肛腺感染所致。与其它肛提肌以上脓肿相同，全身症状较为显著，肛门外无明显病征，直肠内有沉重坠胀感。排便和行走时疼痛加重。通过直肠指检，可发现该处有圆形条索状隆起，有触痛和波动感，上缘不易触及。这种脓肿，可向下蔓延，由肛窦或直肠粘膜穿入肠腔；偶尔也可向下通过悬韧带，穿入肛门周围间隙，形成肛周皮下间隙脓肿；还可进入肛管后间隙，形成肛管后间隙脓肿。但很少发现有穿透肠壁进入骨盆直肠间隙的。ue,http://www.100md.com（六）高位肌间脓肿ue,http://www.100md.com发生在直肠下部、直肠肌和纵肌之间结缔组织内。因肛窦或肛门感染、直肠炎、内痔感染化脓、直肠狭窄和直肠损伤等所致.全身症状较明显，肛门外无明显病征，初期病人感觉肛内坠胀，逐步转入胀痛，排便和行走时疼痛加重。通过直肠指诊.可发现直肠壁上有椭圆形隆起、肿块.有触痛及波动感。通过窥器检查，可见直肠内有椭圆形隆起，表面光滑或充血糜烂.边界整齐，常有炎性粘液附着于隆起表面。（七）骨盆直肠间隙脓肿wp-&8,百拇医药该脓肿位于骨盆直肠间隙内。临床上，此脓肿较为少见，多因坐骨直肠窝脓肿引流不及时、向上穿透肛提肌引起，也有直接由肛腺感染所致。因间隙顶部为腹膜，容积很大，位置深藏在盆腔内，因此，感染后全身症状显著，局部症状则不明显。直肠内常有沉重坠胀感。通过直肠指检，可发现直肠患侧壁外有隆起硬块，有压痛和波动感。这种脓肿，如未及早进行手术，常有三种结局：wp-&8,百拇医药1.脓肿可能穿入直肠、膀胱或阴道，也可穿破直肠侧韧带，进入直肠后间隙或对侧骨盆直肠间隙，形成高位蹄铁形脓肿。wp-&8,百拇医药2.有时向下穿入坐骨直肠窝，形成坐骨直肠窝脓肿，然后穿入体外，形成高位肛瘘。wp-&8,百拇医药3.也可向上穿入腹膜腔，或沿腹膜后间隙向上蔓延到下腹部，wp-&8,百拇医药引起化脓性腹膜炎或腹膜炎症。wp-&8,百拇医药（八）直肠后间隙脓肿wp-&8,百拇医药发生在宜肠后间隙内，即在直肠后骶骨前，上为腹膜，下为肛提肌，与双侧骨盆直肠间隙有直肠侧韧带相分隔。临床上，直肠后间隙脓肿也较少见，多数因坐骨直肠窝脓肿或肛管后脓肿（深部）引流不及时，脓液向上穿透肛提肌所致，偶尔也有因肛腺感染、骶尾骨结核和骶前囊肿感染而引起，局部症状不明显。直肠内常有重坠感，骶尾部感到钝痛。通过局部检查，可发现肛门外无明显病症，在尾骨与肛门之间有深部压痛。通过直肠指检。可发现肠后壁外有隆起肿块，有压痛和波动感。这种脓肿，如未及时诊断治疗，脓肿可能向前穿入直肠，或向单侧和两侧穿破直肠侧韧带，进入骨盆直肠间隙形成脓肿，也可向下蔓延，形成肛管后脓肿。wp-&8,百拇医药鉴别诊断：wp-&8,百拇医药（一）结核性脓肿wp-&8,百拇医药发病缓慢，局部无急性炎症，疼痛不如非特异性脓肿明显.常与全身其它部位结核并存，破溃后流出脓汁，质稀薄，呈淘米水样和白絮样，混有干酪样坏死组织。wp-&8,百拇医药（二）放线菌性脓肿wp-&8,百拇医药多发生在臀部皮下或肛管直肠粘膜下。一般脓肿、瘘道、溃疡三者并存。脓液稀薄，其中有硫磺色小颗粒，同时全身有较重的中毒消耗症状。wp-&8,百拇医药（三）多发性化脓性汗腺炎wp-&8,百拇医药多在肛门与臀部皮下，脓肿较浅而病变范围广。病变区皮肤变硬，急性炎症与慢性瘘道并存.脓液粘稠，呈白粉粥样，并有臭味，全身慢性消耗症状，呈慢性病容。wp-&8,百拇医药（四）平滑肌瘤wp-&8,百拇医药肿物圆形或椭圆形，表面光滑，质地坚硬，与肛窦无关系、无全身感染症状，确诊前应先做病理检查。wp-&8,百拇医药（五）化脓性毛囊炎wp-&8,百拇医药此病为肛周皮下毛囊急性化脓性炎症.好发于尾骨及肛门周围，有的破溃流脓，常见病灶中心有毛发，窦道表浅，与肛门内不相通。wp-&8,百拇医药