脾脏是机体对微生物的吞噬活动中心，具有较强的抵抗局部感染的能力，故脾脓肿（splenicabscess,SA）临床少见，症状及体征无特异性，容易延误诊断及治疗1病理及临床表现脓肿是组织内发生的局限性化脓性炎症，主要表现为组织发生坏死、溶解、液化，形成充满脓液的腔。脓肿形成的过程首先是由病原菌产生的毒素使局部组织坏死，继而贫血等），或其他疾病（疟疾、棘球蚴病）引起；（3）邻近脏器的化脓性感染直接侵及脾脏。同时脾脓肿还可并发或穿破膈肌形成膈下脓肿、脓胸；破裂入腹腔形成腹膜炎、肠间脓肿及胃结肠等粘连［2］。脾脓肿的临床表现、症状及体征无特异性，多表现为畏寒、高热、左上腹及左季肋部疼痛，或患有感染性疾病及脾脏外伤史患者出现腹痛加重，高热持续不退。实验室检查多有白细胞增高，血培养阳性，碱性磷酸酶水平增高。X线胸片可表现为左膈抬高，左下肺炎及胸膜渗出［3］。脾脓肿临床表现缺乏特异性并难于诊断的原因包括：（1）脾脓肿临床少见，经验不足；（2）药物滥用，包括退热剂及激素的滥用导致患者热型改变及不正规应用抗生素；（3）患者年龄较大，体质弱，反应较差。2声像图表现脾脓肿的早期诊断较为困难，有脓肿形成后，超声显像可清晰显示病灶，诊断较为容易，其声像图的特征为：（1）脾大，脾内回声增强。（2）脾实质内出现形态不规则的无回声区，壁较厚、粗糙、边缘不整齐，脓肿内有气体生成时，可有强回声光点、光斑反射。（3）彩色多普勒，脓肿的厚壁上可显示丰富的血流信号。（4）动态观察，脾内无回声区域可进行性增大［4，5］。3诊断与鉴别诊断3.1脾脓肿形成并液化后，需与脾囊肿、脾血肿等含液性病变鉴别3.1.1脾囊肿脾囊肿短期内通常大小无明显变化，声像图表现为形态规则的圆形或椭圆形无回声区，囊壁薄、光滑、透声性好、后方回声增强。3.1.2脾血肿脾血肿常有钝器外伤史、左上腹疼痛等临床表现，声像图特征如下。（1）脾包膜下血肿：脾脏大小形态正常，介于脾脏表面轮廓与脾包膜及胸壁之间，可见3.1.3脾梗死脾梗死常因心脏或血管内的血栓脱落、周围脏器肿瘤、白血病等引起。此外脾大（慢性粒细胞白血病、疟疾）、脾本身病变可使部分脾组织缺血。其声像图表现为脾大，形态可不规则，病变常靠近脾切迹，呈边界模糊的三角形或楔形，尖端向脾门，基底近被膜的低回声区。彩色多普勒可显示病变区内无血流信号，如梗死中央部分缺血坏死，组织液化，可出现相应的液性暗区［6，7］。3.2脾脓肿早期没有液化时，应注意与脾肿瘤、脾结核等相鉴别3.2.1脾恶性淋巴瘤脾恶性淋巴瘤是脾脏较常见的恶性肿瘤，它可以是全身淋巴瘤的晚期脾脏受累，也可以是脾脏原发淋巴瘤，以3.2.2脾转移瘤脾的转移瘤以血行播散为主，少数也可为淋巴转移。声像图特点：肿块边界尚可辨认，但多不规则，内部回声分布不均匀。可为低回声或强回声，病变区也可呈牛眼状。多数脾转移瘤有原发灶的临床表现。3.2.3脾结核少见，常合并肺或其他脏器的结核灶，多继发于血行播散，常为全身粟粒性结核的一种表现。不同病理阶段决定声像图表现，变性时表现为低回声；发生干酪样坏死、化脓时可表现为无回声、分隔、高回声及钙化［6，7］。脾脓肿发病率低，缺乏特异症状体征，早期诊断困难，误诊率较高，容易延误诊断及治疗。彩色多普勒超声检查可显示脾脏内病变部位、数量、大小、形态、囊实性及病变内血流、病变与血管之间关系等；结合临床表现可有助于诊断。对于脾脓肿病变早期及影像特点不明确的，超声可动态观察病灶的变化，为临床诊断提供很大帮助。此外，超声引导下针吸活组织检查在诊断脾疾病上是一种安全、准确的方法，对不典型及鉴别困难的病例可进行超声引导下细针穿刺活检，对早期诊断及时治疗提供了重要依据［9］。【参考文献】1武忠弼.病理学.北京：人民卫生出版社，1999，103-106.2李治安.临床超声影像学.北京：人民卫生出版社，2003，1060.3吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.北京：人民卫生出版社，1999，1329-1330.4Ming-JenChen,Ming-JerHuang,Wen-HsiungChang,etal.Ultrasonographyofsplenicabnormalities.WorldJGastroenterol,2005,11（26）:4061-4066.5ChangchienCS,TsaiTL,HuTH,etal.Sonographicpatternsofsplenicabscess:ananalysisof34provencases.AbdomImaging,2002,27（6）:739-745.6王新房，张青萍.中华影像医学・超声诊断卷.北京：人民卫生出版社，2004，421-427.7周永昌，郭万学.超声医学.北京：科学技术文献出版社，1992，680-683.8IshidaH,KonnoK,IshidaJ,etal.Spleniclymphoma:differentiationfromspleniccystwithultrasonography.AbdomImaging,2001,26:529-532.9VenkataramuNK,GuptaS.Ultrasoundguidedfineneedleaspirationbiopsyofspleniclesions.BrJRadiol,1999,72（862）:953-956.（编辑：夏琳）作者单位：100038北京，首都医科大学附属复兴医院超声影像科