脾脓肿16例诊治分析：以单发的巨大脓肿多见。按病因分为3类:（1）转移性脓肿，约占75%；（2）脾脏外伤和梗塞引起的脾脓肿，约占10%～25%；（3）邻近脏器的化脓性感染直接侵袭脾脏所致脾脓肿，约占10%［5］。本组16例中以转移性脓肿为多（7/16脾脓肿的超声诊断及鉴别］。多数脾脓肿由其他感染部位播散引起，常为小的多灶性脓肿，临床无症状，多为尸检时意外发现，发生率约占尸检的0.14%～0.70%。男女发病率大致相同。临床上明显的脾脓肿常见的原因有：（1）转移性脓肿，多发生于慢性疾病，免疫缺陷，脾局部病变糖尿病合并出血性脾脓肿1例除术。术后病理诊断：脾组织出血伴包膜下脓肿。术后患者恢复良好，痊愈出院。2讨论糖尿病合并出血性脾脓肿临床上实属罕见。导致脾出血的原因笔者认为：（1）糖尿病由于合并肾病、营养不良、低蛋白血症、凝血因子缺乏等，引起脾脏自发性出血；（2）超声引导的经皮治疗脾脓肿：对于危重患者治疗的意义导管引流（PCD）治疗脾脓肿的结果，研究人员选择了36例脾脓肿患者，其中14例为女性、22例为男性，平均年龄为54.1+/-14.1岁，采用超声引导的PNA和/或PCD治疗。脾脓肿直径=50mm以及哑铃样脓肿则开始采用8-Fren脾结核性巨大脓肿1例乳白色黏稠的脓液，周围脾实质内有直径0.5～1.0cm的小脓腔4个，镜下脾脓肿壁纤维组织增生，边缘上皮样肉芽肿及干酪样坏死形成。病理诊断:脾脏结核性巨大脓肿。2讨论脾结核性巨大脓肿临床较为罕见。脾结核以多发为主，是结核脾脏多灶性微脓肿1例的手术配合边界清楚，活动度较小，触痛明显，移动性浊音不明显。B超示：脾肿大，脾内淋巴细胞浸润，脾脏下极达髂前上棘，腹主动脉旁淋巴结肿大，结合辅助检查提示：左侧胸腔少量积液，诊断：多发性微脾脓肿。手术指征：（1）诊断明确；（2）术前各项辅助检查无手术禁脾切除术2.游走脾（异位脾）由于脾蒂过长，脾可过度活动而成游走脾。甚至出现脾蒂扭转，造成脾坏死。无论脾蒂扭转与否，均应行脾切除术。3.脾局部感染脾脓肿常发生在脓毒血症后，如脓肿局限在脾内，可行脾切除术，如脓肿周围炎症已波及脾脏四周，则腹腔镜脾切除术脾脓肿、脾肿瘤、系统性红斑狼疮并发脾亢〔5〕等疾病的治疗。二、LS的禁忌证LS的绝对禁忌证为难以纠正的凝血机能障碍以及合并心、肺等重要脏器功能不全而不能耐受全麻的病人〔2〕。相对禁忌证为脾脓肿、脾动脉瘤、合并腹水〔5〕、巨脾部分性脾栓塞术并发症23例分析访半年也未再出血。另外，PSE术后12周发生脾脓肿1例（4.3%），本例患者合并肝源性糖尿病，脾栓塞范围为80%左右，术后12周腹部CT、B超检查示:脾脓肿，肝硬化，少量腹水。即在DSA下行脾脓肿经皮穿刺置管引流术，引流出淡褐色粘稠液体10部分性脾动脉栓塞治疗脾功能亢进面积过小可因残留脾组织多而影响疗效;过多栓塞脾脏对无效者不仅无作用，相反会增加并发脾脓肿的危险性。同时，相应削弱免疫功能。3.3术后并发症及其预防PSE术后常见的副反应为发热、呕吐，左上腹疼痛，严重者并发脾脓肿、败血症、腹膜炎部分性脾动脉栓塞治疗脾功能亢进面积过小可因残留脾组织多而影响疗效;过多栓塞脾脏对无效者不仅无作用，相反会增加并发脾脓肿的危险性。同时，相应削弱免疫功能。3.3术后并发症及其预防PSE术后常见的副反应为发热、呕吐，左上腹疼痛，严重者并发脾脓肿、败血症、腹膜炎脾切除后脾窝引流的评价是脾切除后左膈下因创面存在可能积血、积液，所以也有主张常规引流，以避免左膈下血肿和脓肿形成。裘法祖在脾切除中强调脾切除后创面虽经严格止血，术后仍易渗血，因此要常规地在脾窝位置置一根多孔腔大质较软的橡皮管引流24～48h，然而多数人认为脾窝脾脏良性占位性病变临床分析效好。脾脓肿较少见，多继发于脾梗塞、外伤、邻近或全身性感染且免疫功能低下者。临床表现主要有全身中毒症状，脾区持续性疼痛。脾脓肿三联征为发热、腹痛、脾肿大。结合B超、CT检查确诊并不难，但要与脾周脓肿区别。较小的脾脓肿可经抗感染等保部分性脾栓塞治疗脾功能亢进的疗效分析引起的血细胞改变，依据脾脏大小分几次介入栓塞，以避免术后脾脏脓肿、脾破裂等严重并发症［1］，我院可一次性栓塞治疗，术后1周患者即可出院。我们治疗患者19例，未出现脾脓肿、误栓、血栓及脾破裂等严重并发症，无复发病例。治疗结果表明：当栓塞范围控脾脏占位性病变的超声诊断脾脏假性囊肿的内壁由纤维组织构成，其发生多为脾破裂出血、炎症或淋巴管、动脉栓塞后形成局限性囊腔和液化有关，常为单房，且囊壁较厚，可因继发感染而形成感染性囊肿。脾脏真性囊肿和假性囊肿无法区别。本组脾脓肿3例，由于脾脏具有很强吞噬作用，故脾脓肿肝硬化性脾功能亢进的外科治疗旦发生肝衰或脾脓肿，死亡率极高。Sakai等［8］报导PSE的并发症为腹痛、胸腔积液、腹水合并腹腔感染（11.8%）和脾脓肿。因此，有学者建议PSE不宜作为脾亢治疗的常规措施，其适应证仅局限于不宜手术的患者。3脾脏射频消融术脾疝脾疝病名。腹壁或腹腔化脓性感染而牵引痛者。《备急千金要方》卷十五：“脾脉……微大为脾疝，气裹大脓血在肠胃之外。”《疡医大全》卷二十四：“脾疝者其浊气自下逆上，连暧不宽，胀满作痛，痛则呕吐清水或苦水痰涎之类。”类似腹腔内包裹性化脓性脓肿。定量脾栓塞术治疗小儿脾功能亢进的疗效观察5］。最严重的并发症是脾脓肿，造成的原因主要是由于脾栓塞后阻断了正常脾循环，脾脏处于缺血缺氧状态，在缺氧环境下有利于厌氧菌的生长，另外，导管和栓塞材料消毒不严格及脾栓塞后血回流减慢致肠道厌氧菌逆行感染形成脾脓肿。脾栓塞术后并发症的预防可采PSE治疗肝硬化并发脾大脾亢4例临床分析炎、胸腔积液、脾脓肿、脾假性囊肿等，临床上严密观察病情变化，根据不同症状及早发现并发症，并给予有效的相应治疗。本文4例未发生严重的并发症。PSE治疗脾亢可达到缩小脾脏减少因脾大引起的自发性或外伤性脾破裂的机会;改善脾亢，改善肝硬化肝脓肿的CT表现（附36例分析）征”均可作为肝脓肿诊断的重要的参考依据，假若同时出现膈下、脾周的脓肿及胆系结石，更加支持本病的诊断，前者为脓肿破溃流入腹腔，经局限包裹形成，后者系胆系逆行感染所致。而形态表现特殊难以鉴别时，增强扫描特别是同层动态CT对早期脓肿的诊断有帮助介入脾栓塞术治疗门脉高压性脾功能亢进到预期目的，反之术后反应重，甚或出现严重并发症，必要时可分期手术，每次栓塞面积不超过30%。其它并发症如胸水、腹水、脾脓肿、腹膜炎、败血症、肝功能衰竭、肠麻痹均可能发生。如病例3出现严重的自发性腹膜炎、肝肾综合征导致病情加重而自动出院，病部分性脾栓塞在治疗肝癌合并脾功能亢进的临床应用重掌握适应证及禁忌证，尤其是肝肾功能较差及年老体弱患者更应慎重。因为脾栓塞术后的一段时间内脾动脉血流减少压力低，有可能使带菌的门脉血倒流入脾，而致梗死的脾组织感染形成脓肿，故术前3天使用口服抗生素抑制肠道菌群，术后给足量抗生素，并有效的控自发性脾破裂的手术治疗脾肿大、脾破裂，其中1例包膜钙化、慢性炎性增生。2讨论自发性脾破裂病因目前尚未完全阐明，但患者常有引起脾脏病理肿大病史，如血吸虫病、肝炎、痢疾、伤寒、血液病、传染性单核细胞增多症等，其他少见病因，如脾脓肿、脾囊肿、脾脾结核的CT诊断与鉴别诊断2.1.3结核性脾脓肿当干酪性结节病灶相互融合或孤立性病灶发展增大液化时，形成结核性脾脓肿，CT表现为脾内单发或多发较大类圆形低密度灶，增强后病灶边缘强化而内部无强化。2.1.4脾结核钙化当机体抵抗力增强经微导管脾下极动脉栓塞术治疗脾功能亢进（附6例报告）脾脏纵径缩小4～7mm，栓塞程度与脾脏缩小成正比，栓塞面积越大，脾脏纵径缩小越明显。术后患者均有发热和左上腹痛，持续1周左右，自行缓解。1例疼痛明显，给予止痛后缓解，1例出现少量左侧反应性胸腔积液，对症支持治疗后康复，无脾脓肿及脾破裂、脾脾脏囊肿的CT诊断及鉴别诊断本病需和脾脓肿、胰腺假性囊肿、脾脏囊性淋巴管瘤相鉴别。脾脓肿是全身感染的一部分,主要以高热、寒战、腹痛，白细胞增多为主要特点。脾内呈多个圆形或椭圆形低密度病灶，典型脓肿内有气-液面［4］，结合临床病史可以鉴别；胰腺假性囊肿侵入脾内可与包虫原发性血小板减少性紫癜部分脾动脉栓塞术后并发症分析反应性胸膜炎2例。（6）脾及周围脓肿5例。2讨论PSE通过栓塞部分脾动脉分支，使之缺血梗死、机化萎缩，削弱了对血细胞的破坏及分泌作用，从而达到与切脾相似的治疗效果，且PSE保留了部分脾组织，使脾脏诸多功能得以保存，术后都柏林沙门氏菌引起肝脓肿1例，因此本菌可随血流播散至肝、脾、胆囊、肾、骨髓等实质性器官，并在其中繁殖，引起繁殖部位的脓肿。引起肠外器官脓肿多见于伤寒、副伤寒沙门氏菌和猪霍乱沙门氏菌，都柏林沙门氏菌引起脓肿还未见报道。所以在一些实质器官的脓肿要特别注意沙门氏菌的分离鉴定部分脾脏栓塞术治疗脾脏功能亢进27例临床分析27例患者均适当应用了抗生素控制感染，防止形成脾脓肿。术后13例出现呼吸困难给以适量吸氧，5例出现坠积性肺炎，经对症、抗感染治疗后恢复。术后无一例出现脾脏破裂。脾脏部分栓塞术治疗脾脏功能亢进是一种微创、安全、高效、经济实用的治部分性脾动脉栓塞治疗特发性血小板减少性紫癜脾动脉栓塞的方法有：（1）脾动脉主干栓塞，该方法可作为临时性降低门脉高压的措施，使食管静脉曲张停止出血及脾脏切除前短期内改善血小板状况以减少手术危险［9］，但该法侧支循环容易较早建立；（2）全脾栓塞，由于该法栓塞后患者反应严重，脾脓肿发双胆囊畸形误诊为肝脓肿1例分析，从声像图显示似黏稠积液，而易被误诊为较常见的肝脓肿，但其有薄而清晰的囊壁，而且仔细询问病史可以发现，患者无发热、腹痛、白细胞升高等全身感染症状，亦无脓血便史，肝脏无肿大及叩痛，可排除肝脓肿的可能。双胆囊畸形是一种先天畸形，临床非常少见，什么是盆腔脓肿？渐形成卵巢脓肿。患急性盆腔腹膜炎或急性盆腔结缔组织炎时，腹膜渗出的脓液或结缔组织化脓产生的脓液可积聚于盆底，形成脓肿。引起盆腔脓肿的病原体可以为需氧菌、厌氧菌、衣原体或支原体等，但以厌氧菌更多见，有报道：70%～80%的盆腔脓肿可以培养出部分脾栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进55例临床分析期进行。（3）严格操作技术。栓塞时应避免栓塞脾动脉主干和胰背动脉，避免引起其他器官如胰腺的栓塞和坏死，引起严重并发症。（4）定期复查上腹部B超、CT以及X线胸片，及时发现肺部感染和膈下、脾脏脓肿，以便及时处理。PSE方法操作简单腹股沟嵌顿疝继发疝囊内脓肿1例报告沟嵌顿性斜疝，继发疝囊内脓肿，行腹股沟疝修补术。术后给予抗生素及对症治疗，恢复顺利，无并发症，痊愈出院。2讨论该患者为老年人，腹股沟直疝应多见。但此患者为斜疝，外伤后诱发嵌顿并继发疝囊内脓肿且无腹膜炎症状，此类患者原发性脾脏肿瘤1例报告本身少见疾病如脾结核和脾脓肿相鉴别。脾原发性肿瘤应根据病程选择相应的手术。A-hamann等将恶性肿瘤病变程度分为三期:第一期瘤组织完全局限于脾内;第二期累及脾门淋巴结;第三期累及肝或腹腔淋巴结。对一期患者，行单纯脾切除术辅以化疗治疗，预右侧化脓性输卵管炎并卵巢妊娠误诊为阑尾脓肿1例报告生活史，从而忽视了妇科疾病的可能性。（2）对病史分析不全：右下腹痛为阑尾炎常见症状，阑尾脓肿早期多伴有转移性右下腹疼痛史及胃肠道症状，且有发热，阑尾脓肿形成后常有膀胱直肠刺激症状。而右侧化脓性输卵管炎、右侧卵巢妊娠，均有右下腹疼痛、发热及膀肝硬化继发脾功亢进的介入治疗～3天内腹胀，不能进食。无脾脓肿、脾动脉破裂及出血休克等严重并发症的发生。3讨论肝硬化继发脾大、脾功亢进症是一组临床表现为脾脏肿大、一种或多种血细胞减少、而骨髓造血功能则相应增生的综合征。脾亢导致的白细胞降低，使病人超声诊断外伤性脾破裂（附20例分析）诊断，及时采取了手术治疗。鉴别诊断：（1）脾血管瘤：境界清，边缘尚规则，多为圆形回声多增强，内呈管状结构；（2）脾脓肿：形态规则，壁厚毛糙，内有强光点；（3）脾梗死：病变位于脾前缘部，坏死液化时内有无回声或强回声钙化点。部分脾栓塞治疗肝硬化并发门脉高压及脾功能亢进症的临床观察、纠正低蛋白血症和出血倾向，尽可能把肝功能改善；对于脾脏严重肿大的，栓塞面积需＞80％者，应分阶段多次进行栓塞，这样可能会减少并发症的发生。本组脾栓塞面积40%～70％，无一例脾脓肿、脾外栓塞等严重并发症发生，而且治疗效果很好，说明栓塞面肛周脓肿误诊急性菌痢1例分析问病史，患者夏季喜食香瓜，很少吐籽，带手套肛诊，见肛周3、6、10、12点处有数个小脓肿，肛内可见大量积存香瓜籽，压力大，更正诊断香瓜籽堵塞肛门致肛周脓肿，用手指取出香瓜籽约200g，有通畅感，再予食用豆油200g分次口服，加强肠道的润滑>>点此查看更多文献特别提示：本文内容为开放式编辑模式，仅供初步参考，难免存在疏漏、错误等情况，请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容，建议您直接咨询医生，以免错误用药或延误病情，本站内容不构成对您的任何建议、指导。