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阿米巴肝脓肿的症状与体征

更新时间:2010-12-31 09:21:09

作者:佚名文章来源:本站原创点击数:更新时间:2009-8-19编辑:ylp123……………………………………………………………………………………………………………………………  1.症状与体征  阿米巴性肝脓肿者可先有阿米巴痢疾,1~2月后发本病。其临床表现与病程、脓肿大小及部位、有无并发症有关。大多起病缓慢,有不规则发热、盗汗等症状。发热以间歇型或弛张型居多,有并发症时体温常达39以上,并可呈双峰热。体温大多午后上升,傍晚达高峰,夜间热退时伴盗汗。常有食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等症状。肝区痛为本病之重要症状,常为胀满感、沉重感或钝痛,重者可阵痛或剧痛并向左肩、胃区或下腹放射。深吸气及咳嗽时肝区疼痛加剧,夜间疼痛常更明显。右叶顶部脓肿可刺激右侧膈肌,引起右肩痛,或压迫右下肺引起肺炎或胸膜炎征象,如气急、咳嗽、肺底浊音界升高,肺底闻及湿罗音,有胸膜摩擦音等。脓肿位于肝下部时可引起右上腹痛和右腰痛,部分患者右下胸或右上腹饱满,或扪及肿块,伴有压痛。左叶肝脓肿约占10%,患者有中上腹或左上腹痛,向左肩放射,剑突下、左上腹饱满、压痛、肌肉紧张,肝区叩痛。肝脏往往呈弥漫性肿大,病变所在部位有明显的局限性压痛及叩击痛,肝脏下缘钝圆,有充实感,质中坚。部分病人肝区有局限性波动感。黄疸少见且多轻微,多发性脓肿中黄疸的发生率较高。慢性病例呈衰竭状态,消瘦、贫血、营养不良性水肿,发热反而不明显。部分晚期病人肝肿大,质坚,局部隆起,易误诊为肝癌。  2.并发症  阿米巴肝脓肿的主要并发症为继发细菌感染及脓肿向周围组织突破。继发细菌感染时寒战、高热较明显,毒血症加重,血白细胞总数及中性粒细胞均显著增多。脓液呈黄绿色,或有臭味,镜检有大量脓细胞,但细菌培养阳性率不高。  阿米巴肝脓肿向周围器官穿破,如穿过膈肌则形成脓胸或肺脓肿,穿破至支气管造成胸膜―肺―支气管瘘,穿破至心包或腹腔引起心包炎或腹膜炎,穿破至胃、大肠、下腔静脉、总胆管、右侧肾孟等处,造成相应各脏器的阿米巴病。除穿破至胃肠道或形成肝―支气管瘘外,预后大多恶劣。  3.辅助检查  (1)血常规:急性期白细胞总数中度增高,中性粒细胞占80%左右,有继发感染时更高。病程较长时白细胞计数大多接近正常或减少,贫血较明显,血沉增快。  (2)粪便检查:少数患者可查获溶组织阿米巴。  (3)肝功能检查:碱性磷酸酶增高最常见,胆固醇和白蛋白大多降低,其他各项指标基本正常。  (4)血清学检查:阿米巴抗体阳性率可达90%以上。阴性者基本上可排除本病。但由于抗体阳性持续时间往往很长,故单以抗体的检测不能区分活动性感染或恢复期病例,仅有抗体阳性而无阿米巴脓肿的表现,不是阿米巴持续感染和再治疗的指征。  (5)B型超声:超声波探查无创伤,准确方便,成为诊断肝脓肿的基本方法。脓肿所在部位显示与脓肿大小基本一致的液平段,可做穿刺或手术引流定位,反复探查可观察脓腔的进展情况。B型超声显像敏感性高,但与其他液性病灶鉴别较困难,需作动态观察。  (6)CT:CT可检出直径小于1cm的肝脓肿。肝脓肿在CT上的表现主要为圆形或卵圆形的低密度区,病灶经增强后表现为脓腔壁的环形增强。  (7)血管造影:选择性腹腔肝动脉造影可见病变周围血管受压、移位或行走异常;脓肿周围小血管增多;实质期可见充盈缺损,即密度减低区,脓肿区无肿瘤染色和病理性血管,此时可与原发性肝癌相鉴别。  (8)X线检查:常见右侧膈肌抬高、运动受限,胸膜反应或积液,肺底有云雾状阴影等。左叶肝脓肿时胃肠道钡餐透视可见胃小弯受压或十二指肠移位,侧位片见右肋前内侧隆起致心膈角或前膈角消失。偶尔在平片上见肝区不规则透光液――气影,颇具特征性。  (9)脓液检查:脓腔中抽出脓液多呈巧克力色、黏稠,且有肝腥气味。从穿刺所得脓液中检出阿米巴滋养体的阳性率不高。在脓腔中阿米巴滋养体多附着于脓腔壁上,故若抽脓后稍拨动针头,待针头抵脓腔壁而不能抽出脓液时,再稍加用力抽吸片刻,拔出后将针尖头部之抽取物立即涂片,可望提高阳性率。
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