文章内容：华西医学1992年第7卷第射耳源性脑脓肿2.1例报告定弓.李永懋文定厚高炳庚刘亚锋华西医科走学8一靛耳鼻昭崞科提要本文对华西医大附一跪1954.11991.10近40年问201铡耳源性脑脓肿的临床资料进行分析.耳源性脑脓肿占同期乳突手术病例的4.50,占同期各种原园所致啮脓肿鲷34.07%,近半致病倒与其他颅内合并症同时存在.重点讨论耳源性脑脓刖诊断,处理中的有关问题,强调密切观察.必要的特殊检查和积极处理在提高治心率中的重要作用.也是本组后;;!痛案死亡率降低（由.60降至16.95）的主要原因关键词:脑脓肿耳源性耳源性脑脓肿随着多种,高效托生素的广泛应用,篡榀床表现襁不典型,甚至非常隐蔽培早期,及时韵诊断处理造成一定困难本文将华西医太附一院1954.1～[991.0近40年间经手术或户拉证实的201侧耳源姓脑旅肿报告如下.临床资料一,发病情况本组201僦中男性145恻,女性56例男女之比为2.59:1.发病年龄以青少年最好～】9岁者占48.98,最小者箩半,最大5岁.耳流脓宴最短1月,最长达4年.=,脓肿部位:赢叶脓肿121僦,（其中多发性,多房性者5例）小脑脓肿8侧（其中多发性,多房性者饲）.约半数患者合并脑膜炎,懊窦感染等其他颅内并发症.脓肿多位予赢骨岩部附近,在记录确切的21髑中,15例颡叶脓肿有10倒与岩骨前面甩离1厘米以内.6例小脑脓肿均贴紧岩骨后面三,中耳病变类型及乳突骨壁破坏情况:本组除1倒无确切记录外,189倒系慢性中耳乳突毙急性发作,趔为急性中耳炎.病变娄型.其中胆脂瘤型为54.12.骨疡型为27.83,单纯型为3.09,另外4.49病例资料不全或未作乳突手术就死亡者.在经乳突手术封95例颞时脓肿和60倒小脑脓肿中分别有0倒,1铡脯膜板,侧赛板完整,其他病例则有瞄膜板破坏或侧蜜板破坏或二者均有破坏.四,临床表现;头痛为脑脓肿最常见症状.占97多为剧痛.头剧痛后常有反应迟钝,嗜睡等表现恶心呕吐者162倒,绝大多数为饮水,进食所诱发,并不表理为喷射性呕吐.主要神经系统体祉裹1.表1.脑脓肿息者主要神经体征出现斜次五,特琳检查:见表2.裹2.特玮捡壹&;女一竺肿_一―豫――检壹敷阳性教（）柱壹数阳性敬'）脑超声蔽颈内动髀遗霉椎动脉世彭脑室造影355（873）3126（83.87）0065（83.33）2323（00）六,手术处理方式及结果:见表3.七,驰脓肿病例的死目及本组死亡率:201例耳源性略脓肿中死59科,死亡率为24.88.其中1954～∞甜∞∞2511柚弛挖98袭5.手术处理方式及结果197年间死亡率为29.63,]9761989年间死亡率为16.95.50例死亡病例中,死于脑疝者29倒.占58,死于严重脑膜炎4倒,脑脓肿破裂3倒.1例死因不详,另13僦长期昏迷.衰竭死亡.讨论一耳源性脑脓肿的诊断问题耳振性脑脓肿的及时诊断直接影响其治疗措施与预后.但不少病例临床表现不典型或同时合并多种颅内病变.症状错综复杂.尤以来自边远农村病例因必水,宸竭昏迷等情况掩盖了脑脓肿的特征.呈跑匿型表现.往往在观察中突然发生脑疝脓肿破裂等.虽经抢救常难挽救患者生命.选一类病例的诊断是耳前的主要问题.本组病例中出现定位体征者并不多见,其中尚有17倒是枯终前才出现定位体征.耐此,我们认为应谈认真研究病史.密切观察临床变化.抓紧进行必要的特殊检查.尽早采取探查性手术,处理和观察同时进行.才有可能及时确诊,提高治愈率.特殊检查:奉组病例中作脑超声检查阳性率较高,可作为过滤性检查.脑血管造影在设备不完善的基层单位仍具使用竹值.为脑脓肿定位,定范围定程度.以及对手术时机的掌握提供了重要依据.本组35例捡查阳性率达100%.但有2倒分别于第二,三次扫描才查见脓肿形成.因此.什么情况,什么时间行扫描及必要的复查值得探讨.我们认为难以用脑礁受,脑炎等诊断解释的,出现一过性脑脓肿体征的,临床疑为隐匿型脑脓肿者.以及具高颅压的可疑脑脓肿患者萼应及时符检查及必要的复查.乳突手术探查的范围.奉资料中餐乳突手术的95侧颓脓肿确3.12的病例脑膜板完螋,60衡小脑脓肿有21.67%的病例侧窦板完整.因此.乳突探查对对怀疑脑脓肿的病例宜常规开放脑膜板及侧窦板,探查颅中四爱后四情瑰,酌情进行必要的脑穿.以进一步了解颅内情况.二,关于耳源性脑脓肿的处理手术是治疗脑脓肿的一个主要环节.脓肿切除对脓肿壁厚及多房性,多发性脓肿较适宜.本组病侧中99侧采用开颅脓肿切除,抬愈率为87.88%,但远期随防樟经系统后遗症发病率高,仅癫痈一项幕上脓肿有高达90～5%的报告[1,2].经穿刺引流者9侧.颅骨钻孔穿科手术小,并有可能同时解决诊断和治疗1艇.但不能了解和处理乳突及其周围的病变.不少穿刺病例是在重危或衰蝎情况下作为抢救手术进行的,死亡率较高.箍们休会经乳突探查穿刺弓流.必要时再作脓肿目赊既可清除乳突及其周围病变,治愈率达76.77,经_监西玛必将更为可行.本组后期病案根据病人具体情况.充分按穿章5赢和手术切除各自的优缺点安排手术.不仅可提高治愈率,而手术并发症及神经系统后遗症均较低.清除面发病灶根重要,活跃的中耳病灶不仅直接影响脑脓肿的治疗并可再魔弓起脓肿的复发本组病例小无论脓肿处理与否,乳宾末后症状短期缓解是常见的.因此应及时清除乳突病灶.脑脓肿的主要危脸是脑受压.而脑受压来自脓肿甩高的脑水肿更胜于脓肿本身.所以,如何对待脑水肿是治疗中的又一个主要环节.因此,根据病情掌握脱水,减匪的程度和速度.适当蕃顾失水和电解质失调是极为重要的.在治疗过程中.注意按细苗学资料有针对性用药.近年甲硝硅,第三代头孢菌素的应用;弪垒身.脓腔内及椎彗内大讯量络药.使疗效太为改观,治愈了过去认为不能穿刺治疗的多房性脑脓肿及脑.局限化,甚至俏除了进行性发展的脑内病变.参考文献1.-155（1）:253～26.2....血一411.198498（12）:1185191.（19年12月日啦稿）华西医学1992年第7卷第斯烟曲霉变应原部分纯化和分析郏艳龙如章（7々一