针灸大全急症针灸-破伤风-【概述】破伤风是破伤风杆菌毒素所致的急性传染病。其主要临床表现为全身肌肉持续性痉挛，张口困难，苦笑面容，角弓反张；并有阵发性抽搐，抽搐时呼吸困难，紫绀，烦躁，大汗和表情痛苦等，甚者可因窒息死亡。现代针灸治疗的报道，首见于1935年，作者主张用灯草蘸香油燃火灸印堂、承浆等穴，或艾灸小儿肚腹显露青筋处治疗新生儿破伤风[1]。50、60年代各地都有不少文章。在方法上，不仅应用针灸、梅花针[2]、耳针等治疗破伤风，还挖掘了一些民间行之有效的治法，如樟脑灸[3]，麝香玉真散灸烤法等，特别是后者，得到了几个单位的验证，确有效验[4]。在选取穴位上，还有用奇穴取得较好疗效的。一般说，轻症破伤风可仅用针灸一法，中型和重型则应采用中西医药配合的综合措施。近三十多年来，由于重视预防接种工作和新法接生的逐步普及，破伤风的发病率明显下降，但这方面文章仍时有所见，特别是最近几年，出现了多达千例的大样本观察[15]，病人则以新生儿破伤风为主。另有人报道针刺治疗破伤风后遗症获得明显效果[5]。鉴于破伤风迄今在现代医学中尚无特效疗法，因此总结针灸治疗经验是有一定临床价值的。【病因病机】　【辩证分型】【治疗】　（一）体针（之一）1.取穴主穴：百会、大椎、身柱、至阳、筋缩、风府、命门、颊车、风池、合谷、委中、足三里、承山、阳陵泉、涌泉、太冲。配穴：后顶、陶道、悬枢、脊中、三阴交、肾俞、昆仑、下关、环跳，神门、廉泉，交感（耳穴）。2.治法嘱患者取侧卧位，常规消毒，取28号1寸～2寸毫针，直刺0.5寸～1.2寸。采用重刺激，留针12小时～48小时，甚至可达72小时，首次治疗需延长留针时间。具体治法令患者轻轻侧卧，以28号1.5寸毫针（必须选择质地优良的新的不锈钢针），选上述穴位捻刺入一定深度。施以泻法后，将体表外端之针体连同针柄弯成直角，使与脊背平面呈平行状态，覆以消毒纱布并用胶布固定。最后，轻轻将患者移成仰卧位。面部及四肢穴位，均可用同法。在留针期间，密切注意观察，防止抽搐时折针。对危重抽搐者，加取耳穴神门、交感2穴，留针24小时以上。治疗破伤风，取穴可适当多一些，主治全身和主治局部的腧穴宜配合应用。3.疗效据所收集11篇240例破伤风病人统计，用各种刺灸之法治疗，有效率在85%左右[2，4，6，13]。以上法为主，适当配合中西药物治疗104例，有效率较之略高[6，13，15]。（二）体针1.取穴主穴：八鱼穴。八鱼穴位置：共八穴，位置分别如下。趾鱼穴：足趾腹部近趾甲处，左右各5穴。跟鱼穴：足底，足跟前八字纹内，左右1穴。眉三鱼穴：位于眉的头、中、尾部，左右各三穴。眉间鱼穴：两眉正中处。人中鱼穴：位于鼻柱下沟中部。口周鱼穴：位于鼻翼旁，口裂纹尽处，左右各一穴。百会鱼穴：两耳尖连线与头顶正中线交点处。指鱼穴：位于手指指腹近指甲处，左右各5穴。2.治法每次八鱼穴均取。均以毫针或三棱针点剌。其中趾鱼穴、跟鱼穴、指鱼穴以三棱针点剌出黑血，直至肢端返温为宜；余穴毫点剌，可留针。尤其是人中鱼穴宜留针至复苏。一般要求为：取微汗，以肢稍转温，口唇转红为验。在隐发期，可24小时剌1～2次；每日针1次。不计疗程。3.疗效共治1008例新生儿破伤风患儿，均治愈。随访5年，均无后遗症状。[15]。（三）针灸法1.取穴主穴：合谷、曲池、足三里、气海、三阴交、行间。配穴：分二组。（1）水沟、内关、曲泽、委中、十宣；（2）百会、大椎、命门、十宣。2.治法主穴每日必取，配穴第一组用于急救，第二组用于艾灸。主，粗针剌入后进行弹剌，留针20分钟～30分钟，随时捻转弹动，加强剌激。针后取三根艾条捆成一团，温灸第二组4穴，每穴约灸15分钟～20分钟，直灸至局部皮肤潮红、灼热、充血、微汗时，盖被取汗。对少数无汗的重症患者，可用“一枝花酒”（七叶一枝花30g，桂枝、细辛、黄连、蜈蚣、地龙各10g。75%酒精500ml浸泡而成）外擦。方法是：取纱布一块蘸药液外擦胸腹腰背及颈项四肢等处，红紫即停，再盖被取汗。每一组穴，强剌激为主，委中、十宣可用剌血法。每日早晚各治疗1次，不计疗程，以热退痉止为为期[14]。（四）灸法：1.取穴主穴：神阙、囟会。配穴：印堂、涌泉、百会、水沟、合谷、命门、足三里、太冲。2.治法主穴用灸法，配穴用指压法。症初风邪在表，灸神阙5～10壮，隔姜灸或艾条悬灸，得微汗，并点按印堂、涌泉穴；病至中期加灸囟会3～5壮，得汗痉解为效；病至晚期角弓反张、抽搐、呼吸困难时，除灸按上穴外，点按百会、水沟、合谷、命门、足三里、太冲穴各50次，至患者出现汗出、手足温、痉解为效。一般轻症每日治疗1～2次，中晚期每日可进行3～4次。但神阙囟会每日只灸1～2次，如灸处起水泡时不必放水消毒处理，不会感染。如汗不出用麻黄、夏枯草捣烂加水和作饼，用白棉布包好蒸热敷脐部，令微汗，汗后勿受风寒。3.疗效结果：共治898例，经1～3次治疗，结果：痊愈（临床症状完全消失，吸乳正常）705例，3～10次治愈190例，死亡3例。治愈率为99.7%。（五）其他措施1.患者静卧，避免强光和噪音刺激。须专人守护。2.给予高热量流质或半流质饮食。对抽搐频繁的病员，应防其咬伤舌头。3.伤口处理，在良好麻醉下扩创，扩创力求彻底。术后以3%双氧水或1/4000过锰酸液每日清洗伤口2～3次。4.在条件许可的情况下，应先采用镇静剂和肌肉松弛剂，然后再施针灸疗法。如针灸效果不显，即使是轻型破伤风也应该立即配合或改用其他中西医疗法。【古案选介/名家验案】朱××，男，32岁，农民。1975年10月11日初诊。主诉：四肢抽搐6天。病史：患者在10天前，右足被碎玻璃片割破，但未作创口及抗破伤风处理。3天前开始牙关拘急，头项强直，四肢频频抽搐，经送某医院外科急诊入院，诊断为破伤风。经用抗破伤风药物治疗3天，病情无明显进展，家属要求会诊，故邀本科会诊。检查：神志清楚，牙关紧闭，角弓反张，四肢拘急，阵作搐搦，呼吸不畅，面呈苦笑，脉沉数。诊断：破伤风。治则：通阳疏风，止痉舒筋。取穴：水沟、风府、大椎、颊车、曲池、合谷、阳陵泉、太冲、后溪、委中。治法：上穴均取，行针剌泻法，留针1小时。经上方针刺1次后，抽搐锐减，牙关稍能伸张，继续治疗3次，症状完全消失，告之痊愈。（阮少南医案）【主要参考文献】[1]曾天治.新生儿破伤风症之针灸疗法.光华医药杂志，1935；3（7）：35[2]姜洪声.用梅花针治疗婴幼儿破伤风的经验.江苏中医，1960；（7）：24[3]张泮等.灯芯灸与樟脑灸治疗33例破伤风.福建中医药，1959；4（l）：23[4]李世勋等.论破伤风灸烤疗法.中华外科杂志，1958；6（12）：1332[5]高琪瑜.针剌治疗62例破伤风后遗症.中国针灸，1985；5（1）：7[6]王重九.破伤风针灸治疗的临床观察.浙江中医杂志，1958；（3）：17[7]孝感专署人民医院中医科.针灸疗法治疗破伤风10例的临床报告.中医杂志，1959；（10）：60[8]高邮县人民医院.针刺结合药物治疗破伤风26例的疗效报告.中医杂志，1959；（10）：59[9]陈序东.针灸治疗破伤风15例的经验介绍.中医杂志，1960；（1）：34[10]天津市立第一医院外科等.中西医综合治疗破伤风18例的初步经验.天津医药杂志，1960；2（1）：519[11]黄瑞钟.中药针灸治疗破伤风20例疗效初步观察报告.云南医学杂志，1961；3（1）：16[12]石亚平等.运用针刺、中药综合治疗破伤风15例报告.江苏中医，1962；（6）：19[13]何止湘.针刺治疗破伤风28例.中国针灸，1987；7（4）：2[14]魏九康.针灸取汗排毒法治疗破伤风46例疗效观察.中国针灸，2000；20（10）：589[15]张升.灸神阙、囟会为主治疗新生儿破伤风疗效观察.中国针灸，1999；19（12）：724[16]王美等.针剌治疗新生儿破伤风1008例临床观察.中国针灸，1996；16（6）：15本栏目仅供学习与参考，切勿模仿施治！