172例原发性肾小球疾病血尿肾活检临床病理分析推荐到首页　□　《南通大学学报（医学版）》2008年第04期1/3页123作者单位：南通大学附属医院肾内科，南通226001【摘要】　　目的:探讨原发性肾小球疾病血尿的病理类型及其与临床的关系，明确肾穿刺对肾小球性血尿的诊断及指导临床治疗的价值。方法:172例原发性肾小球疾病血尿分为4组，a组单纯性发作性肉眼血尿45例，b组发作性镜下血尿44例，c组持续性肉眼血尿36例，d组持续性镜下血尿47例。所有患者均行肾穿刺活检，对肾组织行光镜、免疫病理、电镜检查。分析病理类型与临床表现之间的关系。结果:172例肾小球性血尿患者病理分型：非iga系膜增生性肾炎（32.55%）、iga肾病（40.70%）及轻微病变（9.87%）共计143例（83.13%），为原发性肾小球疾病血尿的主要类型。本组患者经肾穿刺活检后均得到明确诊断，其中46例更正了原诊断。结论:临床与病理相结合的诊断正确率远高于单纯临床诊断。对单纯血尿患者，尤其是持续性肉眼或镜下血尿患者行肾穿刺活检是必要的。【关键词】肾小球性血尿肾活检临床表现病理分型　　肾小球性血尿是多种慢性肾脏病常见的临床表现，病理改变不同，治疗方法、疗效及预后也不完全一样。所以明确肾小球性血尿的病理类型，对指导治疗、判断预后具有重要的临床意义。本研究对我院2001年7月~2008年12月收治的原发性肾小球疾病表现为单纯血尿患者进行回顾总结，探讨肾小球性血尿的病理类型及其与临床表现之间的关系，并明确肾穿刺对肾小球性血尿的诊治的价值。　　1资料与方法　　1.1一般资料肾小球性血尿患者172例，所有患者均行经皮肾穿刺活检，其中男94例，女78例；年龄14~53岁，平均37.5岁。所有患者根据临床表现及实验室检查均排除过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等继发性肾脏病。172例患者分为4组，a组为单纯性发作性肉眼血尿45例，b组为发作性镜下血尿44例，c组为持续性肉眼血尿36例，d组为持续性镜下血尿47例，病程2~28个月，平均11.3个月。　　1.2方法　　1.2.1尿液检查尿常规示红细胞>3/hp，尿红细胞形态示畸形率在70%以上，24小时尿蛋白定量　　1.2.2肾穿刺活检所有患者均在超声引导下行经皮肾穿刺活检术。　　1.2.3病理检查对肾活检标本行光镜、免疫组化或免疫荧光、电镜检查。光镜包括he、pas、pasm、masson染色；免疫组化或免疫荧光检测肾组织中iga、igg、igm、c1q、c3c。根据病理诊断结果选择合理的治疗方案或对原方案进行修改，或维持原方案继续治疗。分析临床表现与病理类型之间的关系。2结果　　2.1肾穿刺活检及光镜检查172例中170例肾穿刺活检取材成功，成功率98.84%，有2例取材失败，仅取到少量肾髓质。普通光镜病理检查肾小球数≥10个/例的共147例，达标率为85.47%，肾小球数0~9个/例的共25例（14.53%）。172例患者肾穿刺活检术后未发生肾包膜下血肿等严重并发症。　　172例肾小球疾病患者肾穿刺活检病理分型按who1982年肾脏疾病分类标准进行。其中非iga系膜增生性肾炎56例（32.55%），iga肾病74例（40.70%），轻微病变17例（9.87%），薄基底膜肾病10例（5.81%），局灶节段增生性肾炎12例（6.98%），igm肾病4例（1.74%），毛细血管内增生性肾炎2例（1.16%），硬化性肾炎1例（0.58%）。　　2.2免疫病理及电镜检查172例肾活检免疫组化或荧光沉积物分类结果为：iga为主70例（40.70%），igg为主17例（9.88%），igm为主4例（1.74%），c1q为主9例，c3c为主11例，无免疫复合物沉积者59例。光镜下无明显病理改变的47例患者进行电镜检查，10例出现肾小球基底膜弥漫性变薄。　　2.3临床与病理的相关分析a组单纯性发作性肉眼血尿45例中，非iga系膜增生性肾炎22例，iga肾病15例，轻微病变6例，薄基底膜肾病1例，局灶节段增生性肾炎1例；b组发作性镜下血尿44例中，非iga系膜增生性肾炎21例，iga肾病15例，轻微病变5例，薄基底膜肾病2例，局灶节段增生性肾炎1例；c组持续性肉眼血尿36例中，非iga系膜增生性肾炎15例，iga肾病10例，轻微病变4例，薄基底膜肾病2例，局灶节段增生性肾炎4例，igm肾病3例，毛细血管内增生性肾炎1例；d组持续性镜下血尿47例中，非iga系膜增生性肾炎16例，iga肾病15例，轻微病变4例，薄基底膜肾病5例，局灶节段增生性肾炎6例，igm肾病3例，毛细血管内增生性肾炎1例，硬化性肾炎1例。　　因此，非iga系膜增生性肾炎、iga肾病及轻微病变共143例（83.13%），为肾小球性血尿的主要类型，而薄基底膜肾病、局灶节段增生性肾炎、igm肾病、毛细血管内增生性肾炎、硬化性肾炎共29例（16.86%），主要见于持续性肉眼血尿组（27.78%）和持续性镜下血尿（34.02%），所以持续性镜下或肉眼血尿的病理类型往往较重。　　本组172例肾小球性血尿患者经肾穿刺活检后均明确诊断，其中46例（26.74%）更正了原诊断，并及时调整了治疗方案。　　如何处理肾小球性血尿以及判断预后，是困扰临床医师的难题。本组资料总结了我院近7年多来临床资料完整的肾小球性血尿患者172例，通过肾穿刺活检发现病理类型以非iga系膜增生性肾炎、iga肾病和轻微病变为主，这3种病理类型占83.13%，为肾小球性血尿的主要类型，与文献报道[1]结果相近。本研究的结果表明持续性肉眼血尿和持续性镜下血尿病变相对较重，且出现了局灶节段增生性肾炎、硬化性肾炎等预后较差的病理类型，而发作性镜下血尿或肉眼血尿患者，主要以非iga系膜增生性肾炎、iga肾病、轻微病变为主，病理改变相对较轻，这与国内叶朝阳[2]报道结果一致。与儿童单纯性血尿相比,初梅[3]报道在儿童单纯性血尿中常见3种病因是iga肾病、系膜增生性肾小球肾炎和毛细血管内增生性肾小球肾炎。张桂菊等[4]报道的儿童单纯性血尿肾脏病理分析,占前3位的是薄基底膜肾病、iga肾病和系膜增生性肾小球肾炎。而国外文献[5]报道儿童无症状血尿发病率占前3位的是iga肾病、薄基底膜肾病和alport综合征，说明在儿童单纯性血尿中，除iga肾病外，其他较常见的类型分别为薄基底膜肾病、毛细血管内增生性肾小球肾炎和alport综合征，这是与成人不相同的地方。　　szeto等[6]对72例单纯性血尿患儿7年随访发现33%的患儿24h尿蛋白>1g,26%的患儿出现高血压，7%出现肾功能减退，故强调对单纯性血尿应加强随访。　　肾小球性血尿病因复杂，病理形态改变多种多样，仅凭临床表现及血、尿生化检查结果很难确诊。肾穿刺活组织检查，包括光镜、免疫病理和电镜检查，对于肾脏疾病，尤其是肾小球疾病的组织病理学分类或病理诊断常起决定性作用[7]。本组172例肾小球性血尿患者经肾穿刺活检后均明确诊断，更正原诊断46例（26.74%），并及时调整治疗方案，从而使患者得到及时有效的治疗。由此可见，肾小球性血尿患者如果不进行肾穿刺活检，大约有1/4的临床诊断与病理改变不符。通过对单纯性血尿患者做肾穿刺活检前后对比分析，说明临床与病理相结合的诊断正确率远远高于单纯临床诊断。因此对肾小球性血尿患者，尤其是持续镜下或肉眼血尿患者，行肾穿刺活检是必要的，也是安全的，明确诊断后可进一步指导临床治疗及判断预后。【参考文献】1/3页123评论（0篇）