专家提醒：无痛血尿需要警惕肿瘤2008-3-3114:22:23张大爷74岁，身体一直很好，前几天发现自己的小便有血色，因为以往有前列腺增生和血尿史，以为是劳累后犯了，而且排尿时不痛不痒，就没在意。儿子发现后赶快带他去医院检查，医生建议做PSA检查和B超。医大二院泌尿外科张志宏：无痛血尿最担心的是膀胱癌。考虑患者有前列腺增生病史，PSA是前列腺特异抗原，主要区分一下血尿来源，是前列腺还是膀胱的问题；B超则从形态学方面检查一下整个泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱、前列腺等。服用治疗前列腺增生的药物，使患者排尿顺畅。检查报告在一周后出来了，B超正常，残余尿量略大于正常值；PSA6.584ug/ml，高于正常值0~44ug/ml。再次就诊的时候医生建议留尿做尿液的脱落细胞学检查。医大二院泌尿外科张志宏：基本可以排除膀胱的问题，通过脱落细胞检查能够发现是否会有异常形态的细胞，排除肿瘤。脱落细胞检查阴性，未发现异常细胞。第三次就诊，医生给做了肛门指检，发现张大爷的前列腺前部略硬，建议穿刺活检。医大二院泌尿外科张志宏：目前的结果不能排除前列腺癌的可能。在直肠B超的引导下，选择性取前列腺组织送病理实验室检查。10天后病理结果显示，没发现肿瘤细胞。医大二院泌尿外科张志宏：这个结果皆大欢喜，但是还是不能掉以轻心，每半年复查一个PSA，随时监测病情变化，再有排尿困难、血尿等情况随时复诊。河西前列腺医院翟兴龙：这个患者还应该做尿流率的检查，因为即使排除了前列腺癌，前列腺增生也是需要治疗的疾病。另外需要提醒的是，膀胱癌的主要症状也是血尿，以无痛性和间歇出现为主要特征，血尿可自行停止或减轻，两次血尿可间隔数天或数月，甚至半年，容易造成血尿已自愈好转的错觉。所以当出现无痛性血尿时要及时进行检查，B超检查，可以发现膀胱肿块。X光造影检查也有诊断价值。进一步的检查则是做膀胱镜检查，这是最可靠的确诊方法，可以直接看到肿瘤的大小和部位，还可以钳取一小块肿瘤组织做病理学检查，以确定是哪一类肿瘤，良恶性程度如何。另外，患者自己做尿试验，也可大致判定血尿是否来自膀胱的病变。即把一次全程尿不间断地排入三个杯子，第一杯接开始的尿，第二杯接中间的尿，第三杯留最后的尿。如果第一杯有血尿，表示血尿来自尿道；三杯都有血尿，表示血尿来自肾脏或输尿管；第三杯有血尿，表示血尿来自膀胱。血尿是泌尿系统疾病最常见的一种症状，许多泌尿系统疾病的首发症状就是血尿，如急慢性肾炎、泌尿系统感染、泌尿系统结石和泌尿系统肿瘤。在这里要指出的是，40岁以上的中老年人平时身体一向健康，一旦莫名其妙地解血性小便，不痛不痒，呈无痛性血尿，要警惕膀胱癌。本版撰文（邱华艳）血尿的鉴别疾病多发年龄症状急慢性肾炎多见幼儿和青年浮肿、高血压、蛋白尿泌尿系统感染任何人群尿频、尿急、尿痛及发烧泌尿系统结石成人多见腰部到小腹部的剧烈疼痛甚至绞痛外伤性血尿有外伤史无痛性血尿泌尿系统肿瘤如肾癌、膀胱癌多见打印本页关闭窗口来源：每日新报编辑：淡蓝