表33组两两比较2.3治疗效果所有病例全部治愈，无一例因严重的消化道反应而不能完成整个疗程的治疗。近年来MP肺炎一直保持较高的发病率，其在小儿呼吸道感染中占30%以上。当前如何根据小儿MP肺炎的临床症状与体征、影像学所见以及血清抗体的检测，选用何种大环内酯类抗生素、何种方案对其进行治疗，在提高疗效、缩短住院时间以及减轻经济负担等方面都值得进一步探讨。目前小儿MP肺炎有小龄化趋势，本文87例患儿以幼儿为主，口服药难以接受，依从性差，故全部采用静滴的方式。红霉素为大环内酯类碱性抗生素，作用于支原体核糖体亚单位，阻止蛋白质合成，达到抑菌浓度。因其能维持血清高浓度，故能较好地控制临床上发热等症状。本文红霉素组在发热缓解所需时间最短就证明了这点，故临床上怀疑有支原体血症、出现高热等症状时，应该首先静滴红霉素，但红霉素的代谢需要细胞色素P450酶参与，其胃肠动力样作用会影响胃肠道功能，用药时间长或量大会损伤肝功能，故红霉素的副作用较大。阿奇霉素为一种新型大环内酯类抗生素，其优点有：（1）在炎症组织中浓度>MIC90的时间长；（2）在炎症时，机体的趋化和调理作用，使白细胞及吞噬细胞趋向炎症部位，使炎症组织部位浓度高；（3）由于其特殊的药代动力学呈多房室模型，在细胞内和组织内浓度高，细胞内浓度高释放到组织间隙再到血清，这种较优化的体内分布使其有了较独特的治疗效果，而不像红霉素血清浓度高但半衰期短［2］。阿奇霉素虽经肝脏代谢，但它大量以原形由粪便排泄，消除缓慢而不明显损害肝功能［3］，故在支原体血症控制后就应改用组织浓度高的阿奇霉素。从药代动力学分析，先用红霉素控制支原体血症，再用阿奇霉素治疗肺部炎症最合理，可达到最大药效，同时避免了单用红霉素易出现肝脏损害的危险，以及单用阿奇霉素药价较贵，所需的费用较高。本文资料显示，联合用药组的住院时间最短，表明这种治疗方案近期疗效最快，同时其住院费用亦最低，最经济。所以，综合衡量红霉素和阿奇霉素联合治疗小儿MP肺炎这种方案，无论从药代动力学还是从临床疗效来分析，均为更有效、更经济、更安全的治疗方案。1吴瑞萍，胡亚美.褚福棠实用儿科学，第6版.北京：人民卫生出版社，1996，1171.2袁壮.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题.中国实用儿科杂志，2002，17（8）：452.3明贵，张婴元.新大环内酯类抗生素-阿奇霉素.中国新药与临床杂志，1997，16:38-40.转贴于中国论文下载中心http://www.studa.net