作者：刘勇，姚晖，刘俊平作者单位：1830063新疆，武警新疆总队机关门诊部2835000新疆，武警新疆总队伊犁州支队卫生队【摘要】目的提高对小儿肺炎支原体（mycoplasmapneumoniae,MP）肺炎的临床认识和诊治水平。方法对2005年11月至2008年12月确诊为小儿支原体肺炎115例的临床资料进行回顾性总结并进行统计学处理。结果>5岁82例（71.3%），其中以学龄儿童居多，≤5岁33例（28.7%），年龄最小2个月；临床表现为发热、咳嗽、气促，小婴儿可出现喘憋、胸部X线检查以一侧小片状阴影，肺门影增浓模糊为主，可为单侧或多侧；有肺外合并症15例；肺炎支原体特异性抗体IgM测定均阳性。结论小儿支原体肺炎好发于学龄儿童，发病年龄较以往的报道有提前趋势。冬季发病率最高。血清学检测为诊断的主要手段，大环内酯类抗生素是治疗有效的药物。【关键词】肺炎；肺炎支原体；临床分析近年来在小儿呼吸道感染性疾病中，支原体肺炎常年散发，病种多样，MP不仅侵袭呼吸道，还可导致多系统、多器官损害，越来越受到人们的关注，严重危害着儿童健康。现将我院自2005年11月至2008年12月收治儿科支原体肺炎患儿115例临床资料分析如下。1资料与方法1.1一般资料本组115例患儿中，男69例（60%），女46例（40%）；年龄2个月～5岁33例（28.7%），>5岁82例（71.3%）。1.2临床表现1.2.1呼吸道症状以咳嗽和发热为主要症状。115例患儿均有咳嗽，其中频繁咳嗽79例（68.7%），中度咳嗽21例（18.3%）；咳白色黏液痰80例，脓痰23例；发热107例（93.%），其中高热69例，中度发热42例，低热25例，体温正常19例；胸痛4例，均为年长儿；喘憋3例，为2个月婴儿。1.2.2肺部体征入院时肺部可闻及固定中、细湿40例；哮鸣音17例；双肺呼吸音粗，无明显干湿63例；一侧呼吸音减低2例。1.2.3肺外表现（1）累及消化系统21例，表现为恶心、呕吐、腹泻10例，血清转氨酶升高5例；肝大5例，脾大1例。（2）累及心血管系统7例，表现为1例为广泛前壁心肌缺血，2例心动过缓，3例频发室性早搏，1例二度房室传导阻滞。其心肌酶谱LDH、CPK、GOT三项均升高1例，LDH、CPK升高为2例，GOT升高1例，LDH升高1例。（3）累及神经系统2例，表现为嗜睡、头痛、呕吐，脑电图检查异常；（4）累及血液系统4例，表现为血小板减少3例，贫血1例。（5）累及泌尿系统3例，尿蛋白（+～++）。（6）关节炎5例。上述42例MP患儿的肺外病变均随MP的治愈而消失或恢复正常。1.3诊断所有病例符合下列诊断条件［1］：（1）持续剧烈咳嗽。（2）胸部X线片显示肺部有炎性改变。（3）经青霉素、头孢类及磺胺类药物治疗无效；大环内酯类抗生素治疗显效。（4）血清冷凝集素IgG滴度上升至1∶32或更高。（5）肺炎支原体IgM抗体阳性。1.4实验室检查（1）肺炎支原体特异性抗体IgM测定115例患儿均阳性；（2）79例患儿血常规白细胞≤10×109/L，36例患儿血常规白细胞>10×109/L；（3）血沉正常28例，增高36例，以轻中度增高为主；（4）血清冷凝集素IgG滴度上≥1∶32或更高；（4）X线胸片示115例肺部均有病变，其中小片云雾状阴影76例，肺门影增重、模糊17例，大片状阴影12例，胸腔积液3例。1.5方法明确诊断后，所有病例确诊后均用大环内酯类药物治疗，首选阿奇霉素（10mg/kg・d）静脉点滴，待症状改善后改为阿奇霉素口服，辅以解热、止咳、祛痰、雾化等对症治疗，3例合并胸腔积液患儿行胸腔穿刺术。所有患儿治疗3～10天热退，12～35天X线胸片示肺部病变基本或绝大部分吸收，阿奇霉素治疗共3～4周，所有患儿均临床治愈。目前，支原体肺炎已成为儿科的常见病和多发病，且婴幼儿期和儿童期支原体肺炎的临床表现有所不同，儿童期支原体肺炎临床表现较典型，但病程长，肺外并发症较多，婴幼儿发病年龄越小，支原体肺炎的临床表现越不典型，发热且以高热为多，喘憋症状明显，但支原体感染年龄有趋小倾向，应引起重视。肺炎支原体是一种没有细胞壁的原核微生物，蛋白质丰富，因此，选用干扰蛋白质合成的红霉素、阿奇霉素治疗。本组病例在未确诊前均使用过青霉素、头孢菌素等作用于细胞壁的抗生素，疗效欠佳。确诊后改用阿奇霉素治疗后均取得满意疗效。使用阿奇霉素治疗时强调疗程3～4周，停药过早容易复发。支原体肺炎在无血清学或病原学的依据时是很难做出诊断的。支原体分离培养阳性是确诊支原体肺炎的金标准，但所需时间长、操作繁琐，试剂不易保存，阳性率低，不能广泛应用于常规检查。咽拭子MP-PCR检测虽然敏感性高、特异性强、简单快速，但费用昂贵，咽拭子检测到病原体不能直接代替肺部病原体，有一定局限性；而MP-IgM是对支原体的特异性抗体检测，有较高的灵敏度和特异性，且操作简单，在感染早期即能检测出抗体，对本病的早期诊断有重要价值。但免疫缺陷患儿因不能生成足够的抗体，血清抗体检测常阴性，易漏诊［1］。支原体肺炎X线胸片表现为肺门向周围延伸的粗大僵直肺纹理，肺野内密度较淡的云絮状阴影，内有较粗大的肺纹理通过或有片状阴影，有时仅肺门阴影较重，有时两肺弥漫网状影，偶有游走性浸润节段性实变。因此，胸片对支原体肺炎的诊断治疗有着极重要的临床意义［2，3］。当支原体肺炎有肺外合并症时，可使病情复杂化，可引起神经、消化、血液、心血管等器官疾病，严重者可危及生命。尤以年长儿较常见，本组病例中并发症涉及消化、肾脏，神经、肝脏、皮肤黏膜、关节等多系统和脏器。这是由于肺炎支原体抗原与人体的心、肺、肝、脑，平滑肌组织等存在部分共同抗原，当其感染机体后产生相应组织的自身抗体并形成免疫复合物，引起肺外靶器官病变出现相应症状［4］，所以支原体肺炎的肺外并发症较多。由于引起并发症的器官不同，其症状和体征也就各不相同。值得提出的是，有些肺外并发症为支原体肺炎的首发症状，临床上极易造成误诊，应引起临床医师的注意。这主要是因为支原体感染人体后有免疫机制的参与，感染后产生抗体形成免疫复合物，引起血小板减少、心肌炎、神经系统损害，从而出现相应的临床症状和体征。综上所述，对持续发热伴刺激性干咳，且咳嗽病程长、症状反复、PCR阴性的患儿，且对β-内酰胺类抗生素无效的患儿，应早期摄胸X线片，及早做血清学检测以明确诊断，一旦确诊部为支原体感染应立即使用大环内酯类抗生素治疗。由于肺外并发症的发生与免疫机制有关，由此除治疗肺炎，控制支原体感染外，应根据病情使用皮质激素，针对不同并发症采用不同的处理方法。【参考文献】1刘长富.小儿支原体感染的诊断和治疗.北京：教育科学出版社，2003，8.2罗征英，符洲，刘恩海，等.小儿肺炎支原体肺炎95例临床分析.重庆医学，2005，34（6）：1208-1209.3荆长有.胸片对儿童支原体肺炎的临床意义.河南外科学杂志，2005，11（4）：73.4徐琦，沈梅芳，王玲，等.支原体肺炎的诊断和治疗.临床儿科杂志，1993，11（6）：371.