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血管性血友病因子与急性冠脉综合征的相关性研究

更新时间:2011-01-05 16:11:28

作者:张卫,潘学谊,郭淑珠,周万兴,徐丽梅,王蔚【摘要】目的探讨急性冠脉综合征患者血清中血管性血友病因子(vonWillebrandfactor,vWF)的变化规律和临床预后关系。方法选取经冠脉造影检查确诊急性冠脉综合征患者62例,按国际标准分为急性心肌梗死组、不稳定型心绞痛组,选取同期健康人30例作为对照组。患者入院后次日早8时抽取空腹静脉血来测定血清vWF含量,并且随访1~3年,观察急性冠脉综合征患者主要不良心脏事件的发生率。结果急性冠脉综合征患者血清中vWF水平明显高于对照组(P<0.01),并随着vWF水平的升高,主要心脏不良事件的发生率明显递增(P<0.05);在多变量的Logistic回归分析中,vWF独立于年龄、性别、吸烟、高血压及糖尿病等危险因素,可预测急性冠脉综合征患者的患者主要不良心脏事件的发生率(P<0.01)。结论血清中vWF水平有助于急性冠脉综合征患者的危险分层和预后的判断。【关键词】急性冠脉综合征;血管性血友病因子;多变量Logistic回归分析TheRelationshipBetweenvonWillebrandFactorandAcuteCoronarySyndromeAbstract:ObjectiveToevaluatethechangeofplasmavonWillebrandfactor(vWF)andclinicalprognosisinpatientswithacutecoronarysyndrome.Methods62patientswithacutecoronarysyndromebasedoncoronaryangiographyweredividedintounstableanginapecyorisgroupandacutemyocardialinfarction,30healthyvolunteerservedascontrol.AllpatientsweremeasuredthelevelofplasmavWFandfollowedupfor1~3years.ResultsTheplasmalevelsofvWFofpatientswithacutecoronarysyndromehigherthancontrolgroup(P<0.01),withtheincreasedplasmalevelsofvWF,therateofmajoradversecardiaceventswasincreasedgreatly(P<0.05);AftermultivariateLogisticregressiveanalysis,amongtheseriskfactorsofage,sex,smoke,hypertension,diabete,etal.vWFwasanindependentriskfactor.itpredictedtheoccurrencerateofmajoradversecardiaceventsinpatientswithacutecoronarysyndrome(P<0.01).ConclusionTheplasmalevelsofvWFofpatientswithacutecoronarysyndromecontributestoriskstratificationandpredicatorofprognosis.Keywords:Acutecoronarysyndrome;vonWillebrandfactor;MultivariateLogisticregressiveanalysis急性冠脉综合征(acutecoronarysyndrome,ACS)是包括Q波急性心梗、非Q波急性心梗和不稳定型心绞痛的一组综合征。研究表明急性冠脉综合征的斑块不稳定、破裂可能与内皮损伤及慢性炎症有关。血管性血友病因子(vWF)是主要由内皮细胞和巨核细胞分泌的一种糖蛋白,是内皮损伤的敏感指标[1]。本文通过检测急性冠脉综合征患者血清中vWF水平的变化,旨在探讨其在急性冠脉综合征发病中起的作用及危险分层、预后的价值,为防治ACS提供可靠的理论依据。1对象与方法1.1研究对象选取2002年10月至2006年10月在我院住院急性冠脉综合征患者62例,分为急性心肌梗死组、不稳定型心绞痛组。急性心梗的入选标准:(1)胸痛发生在24h内。(2)心电图相邻两个导联的ST-T典型改变。(3)心肌酶CK-Mb升高2倍以上,肌钙蛋白阳性;不稳定心绞痛的入选标准:(1)典型心绞痛发作。(2)发作时心电图相邻两个导联的ST-T明显压低。(3)心肌酶CK-Mb正常,肌钙蛋白阴性。其中急性心肌梗死组27例,男17例,女10例,年龄50~75岁,平均年龄65±6岁;不稳定型心绞痛组35例,男19例,女16例,年龄53~72岁,平均年龄63±5岁。此外根据血清中vWF水平分为3组:vWF<200%,29例;vWF200%~300%,16例;vWF>300%,17例。不同vWF水平急性冠脉综合征患者的各组基本临床资料比较无显著差异。并排除了血栓病、出血性疾病、肝肾疾病、感染、血液病、肿瘤及免疫系统等疾病。并从同期在我院进行健康体检的人群中选取性别、年龄相匹配者30名作为对照组,其中男性18名,女性12名,年龄48~65岁,平均年龄62±5岁,经体格检查、实验室检查、胸部X线、心电图、彩色心脏多普勒检查等排除冠心病、脑梗死、恶性肿瘤、血小板功能疾病、出凝血性疾病等。女性对象处于非月经期且未口服避孕药。所有对象在采血1周前至采血时未服用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、华法林、阿司匹林等药物。1.2.1标本采集所有受检者均于采血前12h禁食、禁烟、禁酒,于次日晨8时抽取肘静脉血7ml,其中3.5ml静脉血缓慢注入备有枸橼酸钠抗凝液的试管中,小心混匀,以3000r/min迅速离心分离10min,取上清液(血浆、黄色)统一编号,置于-70℃的超低温冰箱中集中待检。另3.5ml静脉血统一编号送检血脂、血糖、血尿素氮、肌酐等。1.2.2检测方法vWF用酶联吸附法(ELISA)测定,试剂盒由苏州医学院太阳生物技术公司提供,操作步骤严格按照试剂盒说明书进行。1.2.3本组患者均进行住院或门诊随访1~3年,观察患者的主要不良心脏事件(包括心源性死亡、非致死性心梗、需再住院和行血管重建术)的发生率。1.3统计学处理所有数据均以x±s表示。多组资料比较采用方差分析,若有统计学意义,再采用q检验进行两两比较。vWF水平与主要不良心脏事件的发生率采用Logistic多元回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。2.1急性冠脉综合征患者与同期健康对照组血清中vWF水平比较急性冠脉综合征组的血清中vWF的水平明显高于对照组(P<0.01),而急性心梗组血清中vWF的水平高于不稳定型心绞痛组(P<0.05)。见表1。表1急性冠脉综合征患者与同期健康对照组血清中vWF水平比较注:与对照组比较*P<0.01,急性心梗组与不稳定型心绞痛组比较#P<0.05转贴于中国论文下载中心http://www.studa.net
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