【名词解释】　　鼠疫（Pestis）是由鼠疫杆菌引起的自然疫源性烈性传染病。临床主要表现为高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺部特殊炎症等。　　本病远在2000年前即有记载。世界上曾发生三次大流行，第一次发生在公元6世纪，从地中海地区传入欧洲，死亡近1亿人；第二次发生在14世纪，波及欧、亚、非；第三次是18世纪，传播32个国家。14世纪大流行时波及我国。1793年云南师道南所著“《死鼠行》”中描述当时“鼠死不几日，人死如圻堵”。充分说明那时在我国流行十分猖獗。解放后，我国国内人间鼠疫已基本消灭，但自然疫源地依然存在，霸权主义者把鼠疫杆菌列为生物战剂之一，故防治鼠疫对我军国防和建设事业仍有非常重要意义。　　【传染途径】　　本病为多途经传染靠荚膜多种毒性抗原内毒素及毒性酶透明质酸酶溶纤维蛋白酶等致病按传播方式不同分为：　　1、鼠间的鼠疫，一般在人间发生流行之前发生通过鼠蚤吸血传播　　2、人间的鼠疫，人被感染的鼠蚤叮咬而传染也可因宰杀感染后的动物由破损创口侵入或因吸入含本菌的气溶胶感染　　【主要症状】　　潜伏期：腺型2～8天;肺型数小时至2～3天;曾经预防接种者可延至9～12天　　鼠疫发病急，表现为突然寒战、高烧、剧烈头痛、呕吐、面部发红、眼红、皮肤有出血点等。鼠疫可分几个类型。腺鼠疫最常见，特征为腹股沟部、腋下、颈部淋巴结迅速肿大，极度疼痛，坚硬，推之不易移动，晚期可化脓、溃破，未经适当治疗者终将转化为败血症或肺鼠疫，多于1周内死亡。肺鼠疫多见于冬季或流行高峰，表现为咳嗽、血痰等肺部炎症体征，有较强的传染性。败血症型最为凶险，表现循环衰竭或休克。这两型病人多于发病后1～3天内死亡。　　　　1、轻型　有不规则低热全身症状轻微局部淋巴结肿痛偶可化脓无出血现象多见于流行初末期或预防接种者。　　2、腺型　最多见常发生于流行初期急起寒战高热头痛乏力全身酸痛偶有恶心呕吐烦躁不安皮肤瘀斑出血发病时即可见蚤叮咬处引流区淋巴结肿痛发展迅速第2～4天达高峰腹股沟淋巴结最常受累其次为腋下颈部及颌下由于淋巴结及周围组织炎症剧烈使患者呈强迫体位如不及时治疗肿大的淋巴结迅速化脓破溃于3～5天内因严重毒血症继发肺炎或败血症死亡治疗及时或病情轻缓者腺肿逐渐消散或伤口愈合而康复。　　3、肺型　可原发或继发于腺型多见于流行高峰肺鼠疫发展迅猛急起高热全身中毒症状明显发病数小时后出现胸痛咳嗽咳痰痰由少量迅速转为大量鲜红色血痰呼吸困难与发绀迅速加重肺部可以闻及湿性音呼吸音减低体征与症状常不相称未经及时抢救者多于2～3天内死于心力衰竭休克患者临终前高度发绀皮肤常呈黑紫色故有黑死病之称。　　4、败血症　可原发或继发原发者发展极速全身毒血症症状中枢神经系统症状及出血现象严重患者迅速进入神志不清谵妄或昏迷抢救不及时常于24h至3天内死亡。　　5、其他少见类型　　　①皮肤型疫蚤叮咬处出现疼痛性红斑迅速形成疱疹和脓疱可混有血液亦可形成疖痈其表面被有黑色痂皮周围暗红底部为坚硬的溃疡颇似皮肤炭疽偶见全身性疱疹类似天花或水痘　　②眼型病菌侵入眼部引起结膜充血肿痛甚至形成化脓性结膜炎　　③咽喉型病菌由口腔侵入引起急性咽炎及扁桃体炎可伴有颈淋巴结肿大亦可为无症状的隐性感染但咽部分泌物培养可分离出鼠疫杆菌多为曾接受预防接种者　　④肠炎型除全身症状外有呕吐腹痛腹泻里急后重及黏液便粪便中可检出病菌　　⑤脑膜炎型可为原发或继发有明显的脑膜刺激症状脑脊液为脓性涂片及培养可检出鼠疫杆菌。　　早期诊断尤其是首例患者的及时发现对鼠疫的防治至关重要在流行区流行初期或散发性不典型病例尤应特别注意根据流行病学资料及典型临床表现一般即可作出诊断轻型病例需与急性淋巴结炎恙虫病钩端螺旋体病、兔热病等区别对可疑患者需进行细菌学或血清学检查检出鼠疫杆菌是确诊的最重要依据。[1]