千方百计2010年执业医师考试辅导:肠结核的概述,肠结核发病机理浏览次数：发布日期：2009-9-2910:46:54文章来源：肠结核的概述　　肠结核是结核杆菌侵犯肠道所引起的慢性肠道结核病，多发生于青少年及壮年，女性略多于男性。　　肠结核主要原因患有咽下肺部咯出的含大量结核杆菌的痰液或较长时间进食被结核杆菌污染的食物，或经常与开放性肺结核患者共餐，使结核杆菌直接进入肠道所致。少数可由体内结核病灶经血行和直接蔓延至肠道。　　肠结核起端正缓慢、病程长。其表现有：　　（1）腹痛　　多位于右下腹、其次是脐周和整个下腹部，常为隐痛或钝痛，多于进食后发生，排便后缓解。　　（2）大便习惯改变　　常有腹泻，多呈稀糊状或水样，每天3～6次；重者腹泻黏液脓便，每天可达十几次；医学教育网收集，整理部分患者每于晨间排稀便称鸡鸣泻，且常伴有呕吐和肠绞痛；有的患者腹泻与便秘交替出现。　　（3）结核毒性症状　　主要有午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、清瘦、贫血和虚弱等。　　（4）X线钡剂灌肠和纤维结肠镜检查　　有助于本病诊断。肠结核发病机理　病因及发病机理　　肠结核一般都由人型结核杆菌引起，偶有因饮用带菌牛奶或乳制品罹患牛型结核者，结核杆菌侵犯肠道的主要途径有：　　一、胃肠道感染　　为肠结核的主要感染方式，患者原有开放性肺结核，因经常吞咽含有结核菌的自身痰液而继发感染；或经常与肺结核患者密切接触。又忽视消毒隔离措施可引起原发性肠结核。　　结核杆菌被食入后，因其具有含脂外膜，多数不被胃酸杀灭。病菌到达肠道（特别是在回盲部）时，含有结核杆菌的食物已成食糜，有较大机会直接接触肠粘膜，同时因回盲部存在着生理性潴留及逆蠕动，更增加感染机会。加之回盲部有丰富的淋巴组织，对结核的易感性强，因此，回盲部即成为肠结核的好发部位。　　二、血行播散　　血行播散也是肠结核的感染途径之一。见于粟粒型结核径血行播散而侵犯肠道。　　三、邻近结核病灶播散　　肠结核还可由腹腔内结核病灶直接蔓延而引起，如输卵管结核、结核性腹膜炎、肠系膜淋巴结核等。此种感染系通过淋巴管播散。　　结核病和其它许多疾病一样，是人体和细菌（或其它致病因素）相互作用的结果。医学教育网收集，整理只有当入侵的结核杆菌数量较多、毒力较强，并有机体免疫功能异常（包括肠道功能紊乱引起的局部抵抗力削弱）时，方能致病。　　肠结核好发于回盲部，依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠及乙状结肠等处，偶有位于直肠者。胃结核亦有报导，但极少见。　　结核菌侵入肠道后，其病理变化随人体对结核杆菌的免疫力与过敏反应的情况而定。当感染菌量多，毒力大，机体过敏反应强时，病变往往以渗出为主。并可有干酪样坏死并形成溃疡，称为溃疡型肠结核；若感染较轻，机体免疫力（主要是细胞免疫）较强时，病变常为增生型，以肉芽组织增生为主，形成结核结节并进一步纤维化，称为增生型肠结核。实际上兼有溃疡与增生两种病变者，并不少见，此称为混合型或溃疡增生型肠结核。　　一、溃疡型肠结核　　结核杆菌侵入肠壁后，首先肠壁集合淋巴组织有充血、水肿及渗出等病变，进一步发生干酪样坏死，随后形成溃疡并向周围扩展，溃疡边缘可不规则，深浅不一，有时可深达肌层或浆膜层，甚至累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结。溃疡型肠结核常与肠外组织粘连，因此肠穿孔发生率低。肠结核的溃疡可随肠壁淋巴管扩展，多呈环状。在修复过程中，因有大量纤维组织增生和瘢痕形成，易导致肠腔环形狭窄。此外，溃疡部位的血管有闭塞性内膜炎，所以溃疡型肠结核很少引起大出血。　　二、增生型肠结核　　常见于盲肠和升结肠。初期局部水肿、淋巴管扩张。慢性期有大量结核性肉芽组织和纤维组织增生，主要在粘膜下层，医学教育网收集，整理呈大小不等的结节，严重者呈瘤样肿块突入肠腔并形成肠狭窄，甚则引肠梗阻。病变的肠段变窄增厚，或与周围组织粘连，形成肿块。回肠往往因盲肠慢性梗阻而扩大。