临床执业助理医师辅导精华：肠结核[1]www.51Test.net2009年9月16日来源：医学教育网考试保过【医学教育网-执业医师考试指南】：肠结核（intestinaltuberculosis）是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。主要由人型结核分枝杆菌引起。少数地区有因饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而发生牛型结核分枝杆菌肠结核。本病一般见于中青年，女性稍多于男性。　　结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染。患者多有开放性肺结核或喉结核，因经常吞下含结核分枝杆菌的痰液，可引起本病。经常和开放性肺结核患者共餐，忽视餐具消毒隔离，也可被感染。也可由血行播散引起，见于粟粒性结核；或由腹腔内结核病灶如女性生殖器结核直接蔓延引起。　　结核病的发病是人体和结核分枝杆菌相互作用的结果。经上述途径而获得感染仅是致病的条件，只有当侵入的结核分枝杆菌数量较多、毒力较大，并有人体免疫功能低下、肠功能紊乱引起局部抵抗力削弱时，才会发病。人体对结核分枝杆菌的免疫力与过敏反应程度影响本病的病理性质。当人体的过敏反应强，病变以炎症渗出性为主；当感染菌量多、毒力大，可发生干酪样坏死，形成溃疡，成为溃疡型肠结核。患者机体免疫状况良好，感染较轻，则表现为肉芽组织增生和纤维化，成为增生型肠结核。兼有这两种病变者并不少见，称为混合型或溃疡增生型肠结核。　　一、临床表现　　⑴腹痛：多位于右下腹，反映肠结核好发于回盲部。常有上腹或脐周疼痛，系回盲部病变引起的牵涉痛，但此时体检仍可发现压痛点位于右下腹。疼痛多为隐痛或钝痛。有时进餐可诱发腹痛伴便意，排便后即有不同程度缓解，这是由于进餐引起的胃回肠反射或胃结肠反射促发病变肠段痉挛或蠕动加强。并发肠梗阻时有腹绞痛，常位于右下腹或脐周，伴有腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。　　⑵腹泻与便秘：腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一。排便次数因病变严重程度和范围不同而异，一般每日2～4次，重者每日达10余次。不伴有里急后重。粪便呈糊样，一般不含黏液或脓血，重者含少量黏液、脓液，但便血少见。有时患者会出现腹泻与便秘交替，这与病变引起的胃肠功能紊乱有关。增生型肠结核多以便秘为主要表现。　　⑶腹部肿块：常位于右下腹，一般比较固定，中等质地，伴有轻度或中度压痛。腹部肿块主要见于增生型肠结核，也可见于溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎，病变肠段和周围组织粘连，或同时有肠系膜淋巴结结核。　　⑷全身症状：引起全身症状多见于溃疡型肠结核，表现为不同热型的长期发热，伴有盗汗。患者倦怠、消瘦、贫血，随病程发展而出现维生素缺乏等营养不良的表现。可同时有肠外结核特别是活动性肺结核的临床表现。增生型肠结核病程较长，全身情况一般较好，无发热或有时低热，多不伴有肠外结核表现。　　2.体征：无肠穿孔、肠梗阻或伴有腹膜结核等疾病时，只表现为右下腹以及脐周有压痛。　　3.并发症：①肠梗阻：主要发生在增生性肠结核，见于晚期患者；②肠穿孔：主要为亚急性和慢性穿孔，可在腹腔内形成脓肿，破溃后形成肠瘘，肠出血较少见，偶有急性肠穿孔。可因合并结核性腹膜炎而出现其相关并发症。　　二、医技检查　　1.血液检查：溃疡型肠结核可有中度贫血，无并发症时白细胞计数一般正常。红细胞沉降率（血沉）多明显增快，可作为估计结核病活动程度的指标之一。　　2.粪便检查：溃疡型肠结核的粪便多为糊样，一般无肉眼黏液和脓血，但显微镜下可见少量脓细胞与红细胞。粪便浓缩找结核杆菌，阳性者有助于诊断，但仅在痰液检查阴性才有意义。　　3.结核菌素（PPD）试验：皮试阴性或血PPD抗体阳性有助于诊断，但阴性不能排除该病。　　4.X线检查：X线胃肠钡餐造影对肠结核的诊断具有重要价值。在并发肠梗阻时，钡餐检查要慎重，以免加重肠梗阻，必要时可用稀钡做检查。除进行钡餐检查外，宜常规加钡剂灌肠检查或结肠镜检查以寻找可能同时存在的结肠病变。在溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好，称为X线钡影跳跃征象。病变肠段如能充盈，则显示黏膜皱襞粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状。也可见肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠盲肠正常角度消失。　　5.CT检查：可见肠壁环形增厚，少数见盲肠内侧偏心性增厚。该检查敏感性不如肠道X线造影。　　6.结肠镜检查：结肠镜可以对全结肠和回肠末段进行直接观察，如能发现病变，对本病诊断有重要价值。病变主要在回盲部，内镜下见病变肠黏膜充血、水肿，溃疡形成（常呈环形、边缘呈鼠咬状），大小及形态各异的炎症息肉，肠腔变窄等。活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义。　　三、诊断依据　　1.多【1】【2】【3】>>必看：2010年执业医师考试快速通过！点击进入更多医师信息请访问：执业医师考试执业医师考试相关文章2010年内科辅导：内分泌代谢性疾病的功能状态2009-11-152010年内科辅导：内分泌及代谢性疾病常见症状和体征2009-11-152010年内科辅导：内分泌系统2009-11-152010年内科辅导：内分泌器官组织2009-11-152010年内科辅导：过敏性紫癜的诊断、鉴别诊断和治疗2009-11-152010年内科辅导：过敏性紫癜的临床表现和实验室检查2009-11-152010年内科辅导：过敏性紫癜病因和发病机制2009-11-152010年内科辅导：急性白血病的治疗原则2009-11-152010年内科辅导：急性白血病细胞化学染色2009-11-152010年内科辅导：急性白血病FAB分型和MICM分型2009-11-15无忧考网声明：（一）由于各方面情况的调整与变化，本网所提供的考试报名时间，试题真题答案，成绩查询查分信息仅供参考，敬请以权威部门公布的正式信息为准。（二）本网注明来源为其他媒体的稿件均为转载稿，免费转载出于非商业性学习目的，版权归原作者所有。如有内容、版权等问题请在30日内与本网联系。邮件:51test.net@gmail.com　　　　执业医师考试热点推荐>>更多2009医师考试分数线2009年执业医师考试成绩查询2009年执业医师考试答案2009年医师笔试准考证领取时间2009医师实践技能考试成绩查询医师资格实践技能考试准考证领取执业医师考试课程推荐>>更多2009年临床执业医师考试精品班火爆热招！2009临床执业医师考试辅导通过率高达76.87%！2009年“口腔执业医师考试”网上辅导招生方案！2009年临床执业助理医师考试精品班招生方案2009年临床、口腔、公卫、中医、中西医医师资格实践技能考试网上辅导招执业医师考试文章推荐2009年医师资格综合笔试考试合格分数线国家医考泄题案侦破口腔学“教父”获刑3年国家医学考试中心：2010年国际眼科医师考试的通知2010年内科辅导：反应性精神病诊断依据2010年内科辅导：临床常见的几个脑病――心性脑病2010年外科辅导：酸碱平衡失常―呼吸性酸中毒2010年内科辅导：临床常见的几个脑病――肾性脑病2010年内科辅导：过敏性紫癜的诊断、鉴别诊断和治疗医师热点试题>>更多