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肠结核39例诊治体会

更新时间:2011-01-06 18:42:32

肠结核39例诊治体会首席医学网2008年07月14日13:55:59Monday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛作者:梁郁驰梁敏吴永强作者单位:525200广东省茂名市第三人民医院外科(梁郁驰、梁敏);广东省高州市中医院普通外科(吴永强)加入收藏夹【摘要】  目的探讨总结肠结核的诊断手段、治疗方法与时机、以及临床经验教训。方法回顾分析2001年至2007年收治的39例肠结核患者患者的治疗方法,对比非手术及手术治疗该病的临床效果。结果临床表现以慢性腹痛和低热为主,分别占92.3%和84.6%;有排便习惯改变者占64.1%;X线钡餐、钡灌肠检查或纤维结肠镜确诊者占81.8%;经非手术治疗治愈25例,占64.10%;手术治愈14例,占35.90%。结论认真评估病情,选择正确的治疗方法及合适的手术时机,是成功治愈肠结核的关键;钡餐、钡灌肠、纤维结肠镜是诊断肠结核有效的检查方法,对有腹部并发症患者早期施行外科手术及术后规则抗结核治疗,可明显提高治愈率。【关键词】肠结核诊断治疗  肠结核属临床少见病,多数患者症状轻微而在门诊治疗,少数症状较重才住院治疗。肠结核的临床表现缺乏特异性,容易漏诊、误诊,贻误治疗。我院2001年9月至2007年5月收治的39例肠结核患者诊治情况,报告如下。  1资料与方法  1.1一般资料  39例中,男18例,女21例;年龄16~73岁,平均年龄41岁。临床表现为慢性腹痛者36例占92.30%;中低热(37.4~38℃)35例,占89.74%;腹泻和便秘相交替的排便习惯改变者仅有6例占15.38%;腹部肿块者7例占17.95%,发生并发症的15例占38.46%,其中下消化道出血5例,完全性肠梗阻3例,急性肠穿孔3例,肠瘘2例,局限性脓肿2例。入院初步诊断疑及肠结核仅14例占35.90%;误诊为急性阑尾炎2例占5.13%。肠外结核26例占66.67%;肠内结核13例占33.33%。手术探查明确诊断者14例(35.90%)。  1.2辅助诊断  39例中,行旧结核菌素(oldtuberculin,OT)或纯化蛋白衍生物(purifiedproteinderivative,PPD)试验27例,其中阴性4例(14.81%),阳性12例(44.44%),强阳性11例(40.74%)。行X线胃肠钡餐造影、钡剂灌肠或纤维结肠镜检查22例,其中发现阳性18例(81.82%)。部位病变部位明确32例,其中回盲部31例(96.88%),空肠1例(3.13%);合并升结肠病变者3例(9.38%),合并空肠病变者2例(6.25%),阑尾病变者2例(6.25%)。  1.3手术方式  因腹部包块与恶性肿瘤无法鉴别而行右半结肠切除术4例;因完全性肠梗阻手术者3例,其中行病变肠段切除术2例,先行末端回肠横结肠端侧吻合术1例,二期切除病变肠段;因急性肠穿孔手术者3例,其中行病变肠段切除术2例,行穿孔修补术1例,其后因并发肠瘘而行病变肠段切除术;因盲肠复壁瘘行盲肠及阑尾切除术1例;因局限性脓肿行病变肠段切除术1例;另有误诊为急性阑尾炎行剖腹探查术2例,术中见肠段粘连,肠系膜淋巴结肿大,行淋巴结活检术,未作阑尾切除。所有手术患者术后接受半年至1年的抗结核治疗。  接受非手术治疗25例,行半年至1年的化学药物治疗,药物为异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素和吡嗪酰胺,2药或3药联合用药。以原发的症状及体征改善为标准,其中23例起效时间为3~15d,平均为9.4d;另2例分别经抗结核治疗28d和31d无效,加用糖皮质激素后,分别于8d和12d起效。接受手术治疗14例。  肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染,其发病情况曾一度得到控制,但近期发病率又有所上升。大多数肠结核继发于体内其他结核病灶。结核杆菌进入肠道,可引发肠道病变,以回盲部最常见,可形成溃疡或增生两型肠结核[1-3]。  3.1诊断要点  肠结核的临床表现及体征均无特异性,诊断可依据以下各点:(1)慢性腹痛,多位于右下腹,反映肠结核好发于回盲部;(2)发热,是结核毒血症的表现,多见于溃疡性肠结核,多为午后低热,也可表现为不规则热、驰张热或稽留高热,增生型肠结核可无发热。本组82.1%的病例具有以上2种表现[3]。(3)至于腹泻是溃疡型肠结核的主要表现,而便秘多见于增生型肠结核。腹泻便秘交替曾被认为是本病的临床特征,实际上是肠功能紊乱的一种表现,也可见于其他肠道器质性疾病,本组仅占15.4%。(4)结核菌素试验,包括OT试验和PPD试验,对诊断有一定帮助,尤其是活动性肠结核患者,但阴性不能完全排除肠结核的可能。本组阴性4例,可能为早期病变或机体免疫力差的缘故,另阳性标准过高也可遗漏一部分患者。(5)X线检查,包括X线胃肠钡餐造影和钡剂灌肠造影,具有特异性。溃疡性肠结核多表现为X线钡影跳跃现象、病变肠段黏膜紊乱、回肠盲肠正常夹角消失等;增生型肠结核则多表现为钡剂充盈缺损。纤维结肠镜可直接观察到肠结核病灶,有很大的诊断价值[4]。肠结核的临床表现缺乏特异性,确诊不易,应根据上述诊断方法综合考虑,笔者遇及类似的病例不少,真正确诊的仅39例。在排除肿瘤的可能性时可试行抗结核的治疗性诊断方法,观察疗效。  3.2治疗原则  肠结核应早期采用有效药物治疗,联合用药,持续0.5年以上,有时可长达1.5年。常用的化疗药物有异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺等[2]。有时毒性症状过于严重,可加用糖皮质激素,待症状改善后逐步减量,至6周后应停药。大多数肠结核患者经非手术治疗可治愈,本组多数是用药物治疗而收效的。手术仅限于完全性肠梗阻、慢性肠穿孔形成肠漏或周围脓肿、急性肠穿孔或肠道大量出血经积极抢救无效者。手术方式根据病情而定,原则上应彻底切除病变肠段后行肠吻合术,本组曾有肠结核穿孔行修补术后并发肠瘘而导致再次手术的惨重教训。如病变炎症浸润广泛而固定时,可先行末端回肠横结肠端侧吻合术,二期切除病变肠段。手术患者术后均需接受抗结核药物治疗。  肠结核临床上少见,且缺乏特异性的临床表现。了解肠结核的临床表现及治疗原则,有助于提高临床医生对该病的诊疗水平,控制该病的发生。【参考文献】  1付应峰,李恒,兰明银,等.肠结核合并肠梗阻的诊断与治疗.中华胃肠外科杂志,2006,9:177.  2陈修邕,马其彬.肠结核的诊断及外科治疗(附43例报告).右江民族医学院学报,2006,27:6970.  3朱荣奎.肠结核16例误诊分析.中国医师进修杂志,2006,28:7374.  4邓长辉,程光辉,杨学抗.肠结核38例手术治疗分析.中国误诊学杂志,2007,19:46314632.请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息,感谢您浏览首席医学网!邮箱:职业:
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