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氯氮平致荨麻疹并血管性水肿1例

更新时间:2011-01-06 18:45:11

氯氮平致荨麻疹并血管性水肿1例推荐到首页 □ 《中华实用医药杂志》2004年第15期1/2页12【关键词】氯氮平  1病例资料  患者,女性,24岁。因幻听、被害妄想、被控制感,于2002年10月15日第二次住我院,诊断:精神分裂症。躯体及神经系统检查未见异常。口服氯氮平治疗,首量200mg/d(因第一次住院时服用氯氮平,维持量为100mg/d)。服用第7天(上午10时)病人面部及四肢皮肤突感发痒,查体见面部及四肢皮肤散在不规则形边缘清楚的红色皮疹,直径约5mm左右,压之不褪色,未处理,0.5h后,部分皮疹融合成片。口服扑尔敏,于当日12时皮疹消失。当日16时,皮疹复出,形状性质同前,3h后皮疹消失。怀疑是氯氮平所致,即停服氯氮平,因病人精神症状未改善,改服奋乃静。皮疹未再出现。1周后(即入院后第14天),因病人精神症状改善不明显,同时为验证皮疹是否由氯氮平引起,复投氯氮平治疗。服药第5日(即入院后第19天)晚19时30分,病人突感心烦、恶心、呕吐、腹部稍痛,呼吸稍感困难。查体见:周身皮肤散在皮疹,大部分已融合成片,形状及性质同上次。给予扑尔敏口服,肌注异丙嗪及静滴地塞米松。当晚20时30分,病情未见好转,呼吸困难加重,请五官科会诊,诊断:急性喉水肿、呼吸道严重阻塞,即行气管插管、吸氧,停用地塞米松,给予氢化可的松、维生素c等静滴,同时肌注肾上腺素、静滴氨茶碱。2h后,病情稳定,皮疹消退,心烦等症状消失。4h后拔出插管,病人生命体征平稳。临床诊断:氯氮平所致荨麻疹并血管性水肿。即停服氯氮平,改服维思通。共住院3个月,出院时精神症状消失,自知力部分恢复。随访1年,精神症状未复发,皮疹未再现。  氯氮平常见的副作用为流涎、便秘、直立性低血压。本例致荨麻疹并血管性水肿实属少见。发病机制可能是:(1)氯氮平的化学结构中的某部分与结合在肥大细胞上的抗体相互作用,促使肥大细胞脱颗粒,释放组织胺和激肽等介质。(2)氯氮平可使肌体产生肥大细胞直接释放物,直接刺激肥大细胞脱颗粒,释放组织胺和激肽。这些介质可引起血管通透性增加、毛细血管扩张、平滑肌收缩、腺体分泌增加,从而产生皮肤、消化道、呼吸道等症状。但具体发病机制不详,望同道共同探讨。  作者单位:164092黑龙江省神经精神病防治院  101300北京市顺义区精神病人疗养院  (收稿日期:2004-04-06)  (编辑香江)1/2页12评论(0篇)
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