黑热病（kala-azar）是利什曼原虫引起的以白蛉为传播媒介的地方性寄生虫病。临床特点为不规则长期发热，脾脏进行性肿大，贫血，白细胞与血小板减少及血浆球蛋白增多，在我国患者、病犬及受染的野生动物均可成为传播源。中华白蛉为主要传播媒价，人群普遍易感。

1、不规则发热、消瘦、贫血和肝、脾、淋巴结肿大为本病特征。

2、早期可有结核型、伤寒型、波浪热型、双峰热型等临床表现，类似相应的疾病。

3、晚期可有肝硬化、腹水、下肢浮肿，偶见黄疸。

4、实验室检查

（1）病原体检查一般以骨髓或淋巴结穿刺液涂片，经瑞氏或吉氏染色后镜检利杜体。这是确诊本病最可靠的方法。在虫数少，涂片阴性时，可将穿刺液用NNN培养基培养，获得前鞭毛体也可确诊。

（2）血清免疫试验间接荧光抗体试验、间接血凝试验、ELISA、对流免疫电泳等均有助于诊断。

（3）甲醛凝集试验和蒸馏水试验在病程3个月后可呈阳性反应。

（4）血象白细胞总数减少，特别以中性粒细胞减少为著。红细胞和血小板也减少，血沉加快。

1、凡在流行区住过的人，有长期不规则发热，且间歇与复发交替出现，脾脏进行性肿大，伴贫血、白细胞与血小板减少，血浆球蛋白增加者，应考虑黑热病可能。

1、病因治疗治疗目标是杀灭组织内的无鞭毛体，达到治愈患者和防止复发的目的。目前的治疗药物可分为第一线和第二线两大类药物。

（1）第一线药物常用的有葡萄糖酸锑钠等五价锑，该药具有毒性低、作用快、疗效高的优点。

①剂量疗程葡萄糖酸锑钠每毫升含五价锑100mg，治疗剂量以五价锑含量计算。因儿童对该药的耐受量比成人好，故按体重计算剂量时儿童剂量大于成人。不同年龄组一个疗程的总剂量为：2岁以下的剂量170mg/kg；3～12岁为150mg/kg；13岁以上为120mg/kg（以50kg体重为限）。通常将上述总剂量分6次给予，1次/d，肌注或缓慢静注，身体虚弱者可改为隔日注射1次。

②抗锑和复发的治疗经第1疗程五价锑治疗后未见临床及寄生虫学改善者，称原发性不敏感。对此可加大剂量并延长疗程，再给第2或第3个疗程，每个疗程间相隔1月，复治后多数有效，若无效可考虑用第二线药物。经初治后又出现症状和原虫者，称为复发。多数系剂量不足之故，对此需加大剂量并延长疗程，直至脾穿刺无鞭毛体转阴。复发者治疗失败称继发性不敏感，其实质为抗药性，对此需改用第二线药物。

③锑剂毒性反应应用葡萄糖酸锑钠治疗反应较少，一般可有发热、咳嗽、恶心、鼻出血、腹痛、腹泻、腿痛或脾区痛等症状。但偶亦可出现较严重反应，应提高警惕。

（2）第二线药物该类药物主要用于对五价锑过敏或五价锑治疗失败的病例，常用的有戊烷脒和两性霉素B。

①戊烷脒该药的水溶液不稳定，必须在使用前新鲜配制。用蒸馏水配成的10%溶液，可用于肌注，用10%葡萄糖液或生理盐水配成的0.1%-0.2%溶液，可用于缓慢静注，每次3-5mg/kg，隔日1次，10-15次为1疗程。

本药静注易引起低血压休克和虚脱或全身灼热、头痛、心悸等副作用，故一般宜肌注。但肌注可引起局部肿痛和硬块。此外，本药的蓄积可引起腹痛、乏力、恶心、呕吐、肾脏毒性、肝功能异常和胰腺损害等副作用。

②两性霉素B仅在戊烷脒失败时才考虑应用，剂量自0.1mg/kg开始，以后渐次递增直至0.6mg/kg，每日或隔日1次，总剂量为1.5g，给药方式是每剂稀释在5%-10%的葡萄糖溶液500ml中，在数小时内缓慢静滴。本药毒性大，应并用肾上腺皮质激素。

2、对症支持治疗

（1）所有患者均应住院治疗，注意休息、营养以及水和电解质平衡。

（2）贫血严重者应给予铁剂治疗，必要时先输血以纠正贫血和改善全身状况。

（3）走马疳和肺炎等继发感染往往是死亡的原因，要正确使用抗生素，及时预防和控制继发感染。

（4）并发粒细胞缺乏症者，应输全血或白细胞，同时停止锑剂治疗。

（5）抗寄生虫化疗不见效并伴有明显脾功能亢进者，可考虑切除脾脏，术后再给予病因治疗，往往可达到根治之目的。

1、治疗对象除有严重并发症及锑剂过敏外，均可接受治疗。

2、暂缓治疗对象①活动性肺结核伴有发热、气急、咳嗽、咯血等症状者，须及时给予抗结核及对症治疗，待结核症状缓解后，即应进行锑剂治疗；②有心力衰竭症状，如浮肿、心悸及血压过低者；③并发腹水、黄疸或伴有其它急性传染病者；④有严重出血倾向，如大量鼻出血和其它大量出血者；⑤病程较长，且有显著营养不良、红细胞过低、血红蛋白减少明显、白细胞数过低者。

3、消灭白蛉和防止被白蛉叮咬，消灭保虫宿主。