胆道蛔虫病致心电图改变（例分析胆道蛔虫病心电图改变分析胆道蛔虫病致心电图改变（例分析胆道蛔虫病致心电图改变（例分析江苏省灌云县人民医院"$$$$&&'唐怀吉患胆囊炎!胆石症时,可引起心肌缺血症状或心电图改变,称胆心综合征0而胆道蛔虫病引起的报道极少0近%&年来,我们对胆道蛔虫病患者常规作心电图检查,发现明显异常者（例,报道如下01临床资料本组男6例,女5例0年龄4#*#6岁,平均6%岁0就诊时间为发病后$*4+小时,平均%6小时0全部患者表现为突然发生的剧烈上腹部或右上腹钻顶样疼痛或绞痛,强迫屈曲体位,辗转不安,面色苍白,周身冷汗,伴恶心!呕吐,%例吐出蛔虫0腹痛可自行缓解,腹痛发作时在剑突下或稍偏右有局限性压痛,但无腹肌紧张0不发作时压痛不明显0就诊时D超检查均示胆总管内有管状结构回声0心电图检查示窦性心动过速%例,窦性心动过缓$例,频发房性早搏%例,室性早搏5例,心房纤颤$例,其中%例伴E度房室传导阻滞,右束支传导阻滞%例,）例有广泛导联FG段压低,G波低平或倒置0其中$例FG段压低5HH以上,G波倒置4HH以上0住院经过B入院后根据病情给予解痉!镇静!止痛!抗感染!维持水及电解质平衡等治疗,辅以吸氧!改善心肌血供!营养心肌等0结果%例#$岁患者在D超及心电图检查后送病房途中突然死亡,余+例经治疗后腹痛消失,+*4+小时复查心电图有$例G波低平,余未见异常08讨论胆道蛔虫病是肠蛔虫症的最常见并发症之一,是由蛔虫进入胆管引起的,曾是内科最常见的一种急腹症0蛔虫进入胆管引起的主要病理变化是胆管及胆管口括约肌痉挛,而痉挛是剧烈腹痛!感染!坏死等主要并发症的根本条件2%30近年来,由于全社会开展大规模群众性驱虫治疗,胆道蛔虫病的发病率明显减少0部分老年人由于思想不够重视,未常规驱虫,故亦时有发生0胆心综合征是在胆管疾患时由于反射及其它因素影响心肌代谢,使心脏活动失调,导致冠状动脉供血不足!心绞痛发作或各种心电图异常的临床综合征2$30患胆道蛔虫病时,由于腹痛异常剧烈,可掩盖心绞痛及其它心脏症状,仅在心电图检查时发现异常0胆心综合征的发生机理一般认为是253BI心脏!胆管均由植物神经支配,即心脏受胸$*+脊神经支配,胆囊受胸4*+脊神经支配,两者的脊神经有交叉重叠0当胆囊内压力增高!胆管痉挛或胆酸盐的刺激时,可通过迷走神经反射引起冠状万方数据血管收缩!血流减少!心肌缺血缺氧!引起各种心电图异常"#胆管疾患时常有感染!细菌产生的毒素可致心脏小动脉痉挛!微循环缺血!使心肌缺血缺氧$感染可致心肌抑制因子产生!抑制心肌收缩$感染也可导致心脏自律性及传导性异常"%胆道蛔虫病时由于患者疼痛剧烈!不能进食!且常有恶心&呕吐!出汗!可引起水&电解质失衡!加之中老年人有动脉硬化等因素!可加重心肌缺血!引起心电图改变"本组有'例于腹痛剧烈时!伴有明显（）*）改变!+例于腹痛缓解后心电图迅速改善!且酶学检查及随访未见异常!心内膜下心肌梗死依据不足"死亡,例!考虑为严重胆心综合征所引起的心脏骤停"我们认为!对中老年胆道蛔虫病患者!应常规作心电图检查!必要时心电监护"治疗上不仅要解痉&镇静&止痛&驱虫&抗感染!注意水&电解质平衡!而且要注意改善心肌血供!防止意外"参考文献,查良镒-胆道蛔虫症-实用内科杂志!,./'!0'1+23453邓伟雄!林展雄-胆心综合征-实用医学杂志!,...!,'0512+6.6张泽灵-心脏内科主治医生+44问-北京2北京医科大学7中国协和医科大学联合出版社!,..8-6+,7.4'7中国综合临床3444年8月第,5卷第8期