胆道蛔虫病　（方数：6）

胆道蛔虫病是肠道蛔虫病的严重并发症，在我国农村较常见。典型的临床表现为突然发生剑突下阵发性“钻顶”样剧烈疼痛或绞痛。病人常抱腹屈膝，伏卧床上，或辗转不安，大汗淋漓，呻吟不止。有些病人可出现面色苍白，四肢厥冷。腹痛有时向肩背或腰部放射，持续时间可长可短，间歇期也不规则。有时一日可发作数次，也可间歇数日后又复发。绞痛发作是因蛔虫虫体刺激胆道口括约肌所致。当虫体活动暂时静止，或胆道口括约肌疲劳时，疼痛可一时缓解。如虫体全部进入胆道或深入肝内胆管时，绞痛可以减轻，或仅有轻微持续性胀痛，也可完全不痛。腹痛后不久，常出现恶心，呕吐，吐出物先为胃内容物，后可为胆汁，有30％左右病人可以吐出蛔虫。腹痛l-2天后出现寒战高热、黄疸等急性胆管炎的合并症，个别严重患者可并发肝脓肿。蛔虫成虫主要寄生于小肠中下段，当人体内环境发生变化，蛔虫运动习性也会发生改变而上行至十二指肠，钻入胆道即发生胆道蛔虫病。导致蛔虫上窜钻入胆道的因素有：蛔虫寄生环境发生变化（如高热、腹泻、驱虫药使用不当等），导致消化功能紊乱，肠管蠕动失常，激惹虫体异常活动；胆道口括约肌因炎症、结石等处于松弛状态，有利蛔虫的钻入；蛔虫有钻孔癖性，喜碱恶酸，可逆碱性的胆汁而上行。本病诊断主要依据中上腹剑突下区突发阵性剧烈绞痛，有“钻顶”样感觉，间歇期疼痛可完全消失。查体中上腹剑突右下方有轻度压痛，体征轻微但腹痛剧烈是本病的发病特点。近期往往曾服驱蛔虫病，多见于少年及儿童。过去西医认为蛔虫一旦钻入胆道就不能退出或排出，所以对确诊本病的病人多采用手术治疗，手术率曾高达90％。当代广泛采用中西医结合治疗，大大降低了手术率，提高了治愈率。本病中医称为“蛔厥”，最早记载于二千多年前的《黄帝内经》中。汉代张仲景在《伤寒论》中对“蛔厥”作了较为详细的描述，并拟定了乌梅丸。《金匮要略》中载有甘草粉蜜汤一直沿用至今。（朱培庭）