杨增昌毛兴兵

1胆囊术后胆道蛔虫

李某，男，50岁，1997年3月5日初诊。曾患胆囊结石在本院行胆囊切除术。近1月右上腹间歇性疼痛，恶心，食欲不振，大便不畅，经治疗效不显，日渐加重，阵发性疼痛，发作时剧痛难忍，向右肩背及右腰部放射。查：腹平软，右上腹压痛明显，肝区叩击痛，脉弦数，舌淡，苔薄黄。B超示：胆囊已切除，胆道扩张，胆道蛔虫。尿检：红细胞（1—2），尿胆元强阳性，胆红素阳性。拟乌梅汤加减。处方：乌梅、茵陈各30g，黄连5g，使君子、当归各20g，花椒8g，制附子、柴胡、川楝子、藿香、紫苏叶、鸡内金各10g，郁金15g，甘草5g。3剂，每日1剂，水煎服。

8日二诊：服1剂疼痛缓解，3剂后症状全消，排出蛔虫数条。复查B超示：肝外胆管9mm，其内未见异常回声。拟清热利胆3剂而安。

2胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫

牛某，女，26岁，1997年11月3日初诊。近三月来右上腹隐隐作痛，向右肩背放射，口苦咽干，纳差，食油腻食物后疼痛加剧，自服消炎利胆药效不显。加重3天，疼痛钻顶样，阵发性加剧，恶心呕吐，急来诊治。刻诊：痛苦面容，上腹部胀满，压痛明显，莫菲氏征强阳性，肝区叩击痛阳性，并向背部放射。B超示急性胆囊炎，胆结石（泥沙样），胆道蛔虫。拟乌梅汤加减。处方：乌梅、蒲公英各30g，细辛、花椒、黄芩、甘草、制附子、黄连、干姜各5g，苦楝皮、川楝子各10g，党参、使君子、延胡素、茵陈各20g，当归、白芍各15g，3剂，水煎分服。

8日二诊：药后症大减，排出蛔虫3条，胆囊区轻压痛。复查B超示：胆道正常，胆结石（泥沙样）、胆囊炎。仍以清热利胆，排石中药散剂以图缓缓收功。

3胆囊炎、胆道蛔虫

鲁某，男，50岁，1997年8月6日初诊。近几年来右上腹剧烈疼痛曾发作4次，均经治疗好转。此次发作4天，经治疗无效来诊。右上腹痛向右肩背部放射，伴恶心欲吐，疼痛难忍，脘腹胀闷，大便不畅，舌淡，苔薄黄，脉弦数。腹肌稍硬，莫菲氏征强阳性，肝区叩击痛阳性。B超示：胆囊炎，胆道蛔虫。拟乌梅汤加减。处方：使君子、乌梅、茵陈各30g，黄连、花椒各5g，黄柏、当归、附子、柴川楝子、郁金枳壳各20g，甘草、延胡素各10g，槟榔15g，2剂，水煎分服。

8日二诊：药后症状明显缓解，未排出蛔虫，继服上方去柴胡、甘草，加大黄（后下）5g，芒硝（兑服）10g，3剂，水煎服，药后排出蛔虫6条，后随访病未在复发。

按：乌梅（丸）汤是张仲景《伤寒论》厥阴病篇主方之一。主脉证如下：“伤寒脉微而厥，肤冷，病者静而复时烦。须臾复止，得食而呕又烦，常自吐蛔”。本方有降逆，止呕，温胃安蛔的功用，临床常治肠胃蛔虫症，胆道蛔虫症有良好疗效。胆道蛔虫病症状为阵发性发作的右上腹痛，并向右肩背放射，恶心呕吐，口苦，食欲不振，甚则疼痛剧烈难忍，用止痛药只能暂缓，大便不畅，舌质淡苔薄黄，脉弦紧或弦滑，结合B超检查多不误诊。本病属于中医胁痛，腹痛，虫症范畴。病机为虚、实、热错杂，乌梅汤组方正合这一病机，故用治胆道蛔虫病可取效。

胆道蛔虫病是常见的急腹症之一，且大多合并胆囊炎，胆结石胆道感染。据笔者经验，用乌梅汤治疗此病效果尚不理想，必须根据临床表现进行辩证辨病治疗，灵活化裁。乌梅汤的清热利胆、理气止痛之力尚嫌不足，应加茵陈、柴胡、川楝子等清热利胆理气止痛之品;温胃之力有过而不及，故或去桂枝，或去细辛；杀虫驱蛔之力较薄，应加使君子、苦楝皮、槟榔等。故临证需辩证与辨病结合，师古而不泥古，根据厥阴病主证错杂多变的特点，由常达变，随机化裁，方能体现中医治病的特色。

注：本文发表于《新中医》1999年第3期