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正文摘录:

2007年11月第4卷第31期重视胆道蛔虫病的规范化治疗徐成栋（四川省九寨沟县人民医院外科，四川九寨沟623400）・交流园地・[关键词】胆道蛔虫；蛔虫病；治疗【中图分类号】R657.4【文献标识码】C【文章编号】1673―7210{2007）11（a）一141一01胆道蛔虫与原发性肝胆管结石关系密切，为其主要致病因素之一。由此而导致的近、远期并发症如感染（胆管炎、肝脓肿、膈下脓肿、胆囊蛔虫病）、胆道狭窄、胆源性胰腺炎等，使病情复杂化，甚至导致胆道残废，治疗棘手。目前，该病发病率虽有下降，但并非少见，特别在基层医院仍为常见病，尽管胆道外科学专家们曾强调对该病的彻底治疗，时至今日，那种“痛止即愈”、“再痛再治”的观念仍普遍存在。因此探讨该病的规范化治疗有其现实意义。1胆绞痛发作的治疗1.1使用解痉剂的利弊使用阿托品、654―2等解痉剂治疗胆绞痛，为临床所常见.教科书中亦然。作者认为使用解痉剂弊多利少，应视为胆绞痛用药的禁忌。蛔虫寄生于小肠，由于各种原因导致肠道环境的改变.蛔虫上窜，且有钻孔的习性，可经Oddi’s括约肌人胆道.此时南于C）ddi’s括约肌痉挛，使虫体被卡，这是引起胆绞痛的根本原因…。使用解痉剂，致Oddi’s括约肌松弛，整条虫体完全进入并滞留于胆道，急则梗阻、感染；慢则虫体死亡.尸腐虫化，断脱排出，残存的尸皮、角质层或虫卵致胆流不畅.以此为中心形成结石。结石、感染、狭窄、梗阻终身为患.治疗棘手。由此可见解痉剂治疗胆绞痛，有弊无利。1_2发作时的治疗主张使用以下方法治疗：（D驱虫，使用让虫体麻痹之类的药如驱蛔灵，肠虫清等。②鼻导管氧气驱虫。③使用中药“乌梅丸”或食用食醋等方式。④有条件可行内镜取虫，这是最佳治疗方法。但因受技术和条件限制，作为常规治疗尚有一段距离。2后续疏通胆流治疗胆绞痛发作后，虫体退出或滞留于胆道，无论何种情况，均应予以利胆治疗，以畅通胆流。原因在于：①由于寄生于小肠之虫体可能带人大量细菌人胆，使无菌胆道变成有菌的胆池.进而导致胆道感染。利胆药物可使胆流通畅，以净化胆池。②利胆治疗，增加胆汁流量，使滞留于胆道的虫体随胆汁排出。利胆药物作者惯用33％硫酸镁、消炎利胆片，清热除湿、利胆退黄之中药亦可使用，时间不应少于2周。3追踪观察。以绝后患千万不要以为本病痛止即愈，遗留后患无穷。患者症状消失后应连续影像学追踪，作者的做法是嘱患者每周行1次B超检查，连续3～4次，且于最后1次B超检查时行大便镜检虫卵.如胆道未见虫体，粪检未见虫卵，则判为治愈，否则应继续治疗。4定期驱蛔治疗。以治源头胆道蛔虫病的源头在于肠道蛔虫，因此作者主张定期服用驱虫药，已患过本病者更应如此。小儿半年服药1次，成人每年1次.做好的病因学预防。综合上述，胆道蛔虫病的远期致残率，致死率已为广大同行所认知，临床医师澄清事实，统筹规范化治疗，可提高治愈率.降低致残率。【参考文献】【1】黄志强.黄志强胆道外科【M】.济南：山东科学技术出版社，1999.693.（收稿日期：2007一08一03）f上接第121页）在实行成本核算中。除设立r很多评价收益的经济指标外，如成本收入率、百元成本医疗收入率、人均业务收入水平、床日收入成本率、成本收益率等，不少医院还设立了配套的管理指标.如门诊确诊符合率、初诊确诊符合率、临床病理诊断符合牢、治愈率、死亡率、医疗差错发生率、无菌手术感染发生率等质量控制指标，防止片面追求经济效益。但随着成本核算的进一步深入，科室要求增加更为精确、更能体现医务【作者劳动价值的指标，如劳动强度指标、社会效益指标、技术含量指标等。因为对于大型综合性医疗单位，普遍存在小儿科、急诊科、中医科收入少、结余少的现象，但医院又不可能取消这些科室.中医科病人少，医师劳动强度不大，干的少，自然科室收入少；急诊科社会效益好，要求高，医生必须技术全面，能处理突发事情，工作压力大，但收费有限，科室收入也少：小儿科病人多，但由于儿童的特殊性，用药少，检查少，收费不高，但劳动强度大。如果都实行一样的核算方法和提成比例，显然有失公平。如何确定劳动强度系数，来量化医务人员的实际付出，真正体现他们的劳动价值，对于核算者来讲是个难题。（收稿口期：2007―0822）C}“{INAMEDICALFtERAI..D巾国医药导报141
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