四、黄热病
黄热病是黄热病病毒引起的急性传染病，经伊蚊传播，主要流行于非洲和中、南美洲。临床特征有发热、剧烈头痛、黄疸、出血和蛋白尿等。
1、疫情概况
黄热病曾是美、非、欧三大洲一些地方最严重的瘟疫之一，造成大量人群死亡。20世纪以来，该病明显减少，但在南美、非洲的一些国家和地区仍不时流行。据WHO（1983）报告，1979～1982年期间，黄热病在非洲发生50例，南美洲发生695例，估计实际病例数为上述报告数的35～480倍。
2、临床表现
本病的潜伏期为3～6天，最长可达13天。感染后大部分病人为轻型或亚临床感染者，约5%～15%仅少数病人病情严重而死亡。
黄热病根据病情轻重，可分为极轻型、轻型、重型和恶性型。极轻型和轻型仅靠临床症状难以做出诊断，因其发热，头痛，肌痛仅持续1～2天自愈，难以与流感，登革热等相鉴别。这两型病例数较多，是流行病学上的重要传染源。重型和恶性型黄热病，临床上可分为三期，全病程10天左右。
（1）感染期（病毒血症期）:起病急骤，高热（可达40℃以上），可伴畏寒或寒颤、剧烈头痛、背痛、腿痛和全身衰竭、眼部充血、鼻衄、恶心呕吐，舌尖及舌缘鲜红，中央有苔，相对缓脉，上腹不适，压痛明显。随病情逐渐加重，病人烦躁不安，第3天出现黄疸，第4天出现蛋白尿。血白细胞总数及中性粒细胞比例下降。本期持续3～4天。
（2）中毒期（器官损伤期）:病程第4天左右，病人症状可出现短暂的缓解，体温降低，症状改善。但之后的几小时～24小时症状再度出现并加重，表现为体温上升，心率减慢，心音低钝，血压降低，黄疸加深，尿蛋白量增多，频繁呕吐，上腹痛更明显。各种出血征象相继出现，如牙龈出血，鼻衄，皮肤瘀斑，呕血，黑粪，血尿，子宫出血等。如出现频繁呃逆或呕吐鲜血，黑便，昏迷，谵妄，无尿等，均为病情转危的先兆，常于第7～9天内死亡，偶见暴发型病例在病程第2－3天死亡，而无明显肝肾损害。该期一般3～4天，少数病例可延长至2周以上。
（3）恢复期:从病程第7、8天开始体温下降，尿蛋白逐渐消失，黄疸渐退，食欲渐渐恢复。乏力可持续1～2周。一般无后遗症。
3、治疗
黄热病尚无特效治疗方法。急性期病人应就地处置，以防止感染扩散。对病人应进行精心护理和对症治疗。
（1）一般处理：应卧床休息至完全恢复，加强皮肤及口腔护理，保持大便通畅，补充维生素B，C类，给予流质或半流质饮食，注意水，电解质和酸碱平衡。
（2）对症处理：高热时宜采用物理降温，可给予少量镇静剂，但阿斯匹林应慎用或忌用，因其有抗血小板凝集作用，可诱发或加重出血。腹痛明显者可给予阿托品，呕吐频繁时服用胃复安。有出血征象时用大剂量维生素K类。肾脏或心脏受累时，应及时作相应处理，并严密观察病情变化。
4、预防控制措施
（1）加强国境卫生检疫
由于我国尚无黄热病报道，因此预防措施主要是防止从国外传入。国境卫生检疫部门应经常掌握全球黄热病疫情动态，对来自疫区载有疑似黄热病病人的船舶、飞机及车辆等均应按《中华人民共和国国境卫生检疫条例实施规则》进行检疫。
（2）消灭传播媒介埃及伊蚊。
（3）出国到流行区的人员，应事先接种黄热病疫苗。