针灸大全急症针灸-胆道蛔虫病-【概述】胆道蛔虫病系蛔虫钻入胆道所引起的一种急性病症。临床表现为剑突下突发强烈的阵发性绞痛或钻顶痛，可向肩胛间区或右肩放射，部份病人伴恶心呕吐，继发感染时有发烧、白细胞计数增高等。间歇期疼痛可消失或很轻微。针灸治疗本病的报道，始见于50年代末[1]。用针灸配合内服乌梅汤治疗48例胆道蛔虫病患者，结果均获痊愈[2]。近二十余年来，非手术疗法已逐渐成为本病的主要治疗方法，针灸治疗无论在方法上或疗效上都有较大的发展和提高。如在诊断上，发现约80%病人的胆囊穴有触痛或可触及硬结；取穴上，从各地经验看以循经取穴配合局部选穴较佳；刺激法上，广泛应用毫针、粗针、电兴奋、穴位注射、电针及耳针等。综合各方面资料，针灸治疗本病的平均疗效在95%左右，特别是在早期，更有肯定的效果。针灸治疗胆道蛔虫病的作用机理，一些实验证明，针刺有效穴位，对奥狄氏括约肌有明显解痉作用，并能使胆总管收缩，这可能是针刺驱除胆道蛔虫的生理基础。
【病因病机】　
【辩证分型】
【治疗】　（一）体针（之一）1.取穴主穴：分四组。（1）中脘透梁门、大横；（2）胆俞、脾俞；（3）上胆蛔穴、下胆蛔穴；（4）内庭、退蛔穴。配穴：分二组。（1）迎香透四白、至阳、期门、太冲、足三里；（2）神门、交感、胰胆、胃、大肠。上胆蛔穴位置：右侧锁骨中线与肋弓下缘交界处。下胆蛔穴位置：足三里穴上1寸。退蛔穴位置：自鸠尾穴为准向右沿肋骨弓绝缘每隔1寸为1穴，共4穴。2.治法主穴每次仅取一组，如效不佳，再酌选一组配穴。四组主穴和二组配穴可轮用，亦可单独配用。中脘透梁门，右侧腹痛明显透右梁门，左侧明显透左梁门；大横穴可深刺至2寸左右；胆俞、脾俞，亦宜以28号针略向脊柱斜刺至有酸、麻、胀强烈得气感。余穴均须激发明显的针感。然后大幅度捻转提插，施泻法强刺激。上胆蛔穴直剌1寸～1.5寸，下胆蛔穴直剌1.5寸～2寸，平补平泻法。内庭穴，剌至得气后，令病人作深呼吸慢吐气，反复3～5次，再针退蛔穴，得气后，行强剌激泻法。留针30分钟～60分钟，每5分钟运针1次。每日1～2次。3.疗效共观察972例，针刺为主结合药物驱虫，平均治愈率95%～100%。其中520例，仅用第二组主穴，结果1～3次治愈309例（59.42%）[3～5，19]。（二）体针（之二）1.取穴主穴：阿是穴1、阿是穴2。阿是穴1位置：位于足三里下，压痛感最显处。阿是穴2位置：位于右侧臀部，在骶管裂孔与大转子高点连线以上外1/3处之敏感点。2.治法任选一主穴。阿是穴1，先于该穴上反复用力按压，当腹部剧痛出现明显减轻或消失倾向时，即在此点进针。得气后，宜采用“气至病所”手法，反复施行，使针感向腹部方向传导。留针时间据症情变化而定，在此期间可间断予以运针刺激。阿是穴2，用5寸长毫针垂直剌入2寸～3寸，持续捻转5分钟，当疼痛大减后，留针20分钟～30分钟，中间行针2～3次，或据疼痛情况随时施针。针刺治疗同时可服乌梅汤加味或食醋适量，每日3次；鼓励患者进高脂肪餐。在疼痛缓解24小时后，每日服驱蛔灵3.5g，连服两天。3.疗效以上述方法治疗283例，其总有效率为96.8%～100%[6，16]。（三）粗针1.取穴主穴：主穴。配穴：上合谷、胸椎7透胸椎9。主穴位置：在第六胸椎棘突上缘。上合谷位置：在第一、二掌骨之间基底部。2.治法先取主穴，如不能即时止痛加取配穴。患者端坐低头，暴露背部，选直径1毫米粗，2寸长之特制粗针（赤医针），与皮肤成30°～40°角，对准主穴，向下斜刺至皮下，然后顺脊柱平刺1寸～2寸，留针；上合谷以28号3寸毫针先直刺进针1寸～1.5寸，得气后退至皮下沿第二掌骨向指掌关节透刺；另用同样粗细和长度的毫针，从第7胸椎棘突上缘沿皮下透向第九胸椎。留针时间亦可据症情变化而定。每日1次，3次后改为隔日1次。3.疗效粗针（原名赤医针）上法治疗920例，治愈率在95%左右[7，8]。（四）穴位注射1.取穴主穴：期门、阿是穴、胆俞、鸠尾。配穴：中脘、阳陵泉。阿是穴位置：腹部压痛最显著处。2.治法药液：维生素K注射液、维生素C注射液、当归注射液或注射用水。以主穴为主，疗效不明显者改取配穴。每次取1～3穴，阿是穴必取。阿是穴须用皮内注射针头刺入，将注射用水0.3ml～0.4ml注入皮内，使局部成典型橘皮样变（不可注入皮下，以免影响效果）。余穴可注射其他三种药物中的任一种，针入得气后，缓缓推入。维生素C每穴0.3g～0.5g，维生素K3每穴0.5ml，当归液每穴0.3ml～0.5ml。穴位注射，每日1～2次。3.疗效共治165例，胆绞痛有效率93%～100%[9～11，14]。（五）耳针1.取穴主穴：胰胆、迷根。配穴：肝、十二指肠、神门、交感。2.治法主穴为主，酌加配穴。先针刺右侧，疼痛未止再针左侧。捻转运针，刺激须强，留针30分钟～1小时，每5分钟～10分钟行针1次；或以0.25%普鲁卡因在上述耳穴注射，每穴0.3ml。每日1～2次。3.疗效治疗106例，止痛有效率84%～97%[12，13]。（六）指针1.取穴主穴：胆俞。2.治法患者取俯卧或伏案位，医者以双拇指按揉胆俞穴，壮实者施力重，瘦弱者可轻柔些，以酸胀为度。每次施术5分钟～10分钟。3.疗效以上法共治20例，疼痛消失10例，显效8例，无效2例，有效率为90%[15]。（七）电针1．取穴主穴：胆俞、阳纲、期门、日月、肝俞。配穴：阳陵泉、胆囊穴、足三里。2．治法主穴每次取2～4个，配穴取2个，均为患侧。以28号1.5寸毫针，胆俞、阳纲、肝俞穴向脊柱方向斜刺15mm～20mm，期门、日月向外斜刺15mm～20mm，阳陵泉、胆囊穴、足三里直刺25mm～30mm，得气后用泻法，再接通电针仪，疏密波，以患者有麻刺感并能耐受为度。通电20分钟～30分钟，每日1～2次。3．疗效以上法共治83例，结果有效率达100%[17，18]。（八）其他措施1.注意观察腹痛发作的频率及程度，随时检查腹部压痛和肌紧张的变化。2.痛止后，需立即服驱虫药驱虫，并注意大便次数和排出的蛔虫数量。急性症状消退后要注意残存的症状体征，有必要时可作进一步检查。3.严重呕吐者配合输液，合并明显感染者宜加用抗生素。如针灸治疗后，疼痛仍不止且出现高热，白细胞升高，黄疸加深，胆囊、肝脏肿大，腹肌强直等危急症情者，宜中转手术。
【古案选介/名家验案】医案一郭××，男，14岁，病志号87722。主诉：右上腹部剧痛2天。病史：该患于昨日早晨开始右上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，疼痛放散到右胁部，伴有呕吐，吐物为食物，大便正常，无暴饮暴食及食腐败食物史，有蛔虫史。检查：痛苦面容，侧曲伏卧，神志清楚，不断呻吟，舌红苔黄，心肺无著变，肝脾未触及，右上腹部腹肌紧张，有明显压痛，拒按，脉数，体温正常，白细胞数不高。诊断：胆道蛔虫病。治则：理气利胆，驱蛔止痛。取穴：肝俞、胆俞、阳陵泉、上脘、中脘、足三里、大椎、身柱。治法：大椎、身柱、肝俞、胆俞，每次取2～3穴，用三棱针点刺出血后拔罐15分钟，每日1次。足三里、阳陵泉、上脘、中脘，每次选2穴，每日1次，留针30分钟。以上方法治疗1次后，回家大便排出蛔虫3条，腹痛大减。翌日复诊1次而愈。（王凤仪医案）医案二李×，女，45岁。1978年5月8日初诊。主诉：右上腹部阵发性钻顶样疼痛3小时。病史：患者于3小时前突然右上腹部阵发性钻顶样剧烈疼痛，并伴呕吐，吐出蛔虫2条，发作时屈膝抱腹，辗转翻滚，手足厥冷；在疼痛间歇时，剑突下有火烧感。检查：神志清楚，语言流利，中等形体，行动自如，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。诊断：胆道蛔虫病。治则：安蛔祛蛔，理气止痛。取穴：鸠尾、阳陵泉、右上腹压痛点（一般在剑突下偏右方）。治法：毫针刺法，均用提插捻转泻法，持续行针60分钟。在治疗期间绞痛发作1次，又再消失，继续留针加灸。又观察治疗30分钟未再发作而起针。次日又用同样的方法针治1次，便出蛔虫数条，经追访未再复发。（孙学全医案）医案三吴××，女，29岁，农民。1979年3月8日初诊。主诉：腹痛3天。病史：于3月5日起，突然于右上腹部剧发阵发性钻顶痛，痛时捧腹屈膝，满床打滚，手足发冷，并有恶心呕吐，吐出蛔虫2条，曾经医院检查：体温37.1℃，脉搏87次/分，血压11.6/8.7kPa（87/65mmHg）。大便检查找到蛔虫卵，诊断为胆道蛔虫症。取阿托品、安痛定等镇痛药，虽暂时稍见缓解，但又于7日深夜复发剧痛，今晨即来诊治。检查：面色无华，眼睑下凹，不断呻吟。腹部膨隆而软，剑突右下方有压痛。口唇干燥，舌苔微黄，脉微弦。诊断：胆道蛔虫病。治则：疏泄胆气，安蛔止痛。取穴；迎香、四白、不容、腹哀、胆囊穴。治法：以上前四穴分别采用透刺法，行较强刺激，捻转法。胆囊穴用泻法，针后不及10分钟痛止，留针1小时，留针过程中每10分钟运针1次，仅针1次而获效。（黄宗勖医案）【主要参考文献】[1]杨寿良.针治胆道蛔虫病一例记实.江苏中医，1959；（4）：31[2]童袁泰等.针灸、乌梅汤治疗胆道蛔虫症48例初步分析.中华外科杂志，1959；7（6）：547[3]王健秋.针刺结合药物驱虫治疗胆道蛔虫症271例疗效观察.针灸杂志，1965；（1）：17[4]高云甫.针刺胆俞脾俞治疗胆道蛔虫病520例临床分析.江西中医药，1981；（4）：27[5]梁栋富.针刺至阳穴治疗胆道蛔虫病34例.福建中医药，1985；6（1）：31[6]宋宗俭.针刺为主治疗胆道蛔虫症262例.中国针灸，1981；1（2）：15[7]福建南平市立医院.中西医结合治疗胆道蛔虫病880例临床观察报告.中西医急腹证通讯，1976；（2）：30[8]袁安仁等.赤医针治疗胆道蛔虫症40例.福建医药杂志，1980；（3）：5[9]王诗铭.腹部阿是穴皮内水针疗法对胆绞痛的临床疗效观察.第二届全国针灸针麻学术讨论会论文摘要，1984：48，北京[10]唐建国.维生素K3穴位注射治疗胆道蛔虫症.湖南医药杂志，1987；（1）：62[11]许毅.当归液胆俞穴位注射治疗胆道蛔虫症.赤脚医生杂志，1975；（1）：36[12]南通医学院附院内科.针刺耳迷根穴治疗胆道蛔虫症23例临床观察.医疗教育参考资料，1979：11[13]玉溪地区第二期耳针学习班.耳针对胆道蛔虫症止痛作用25例初步观察.玉溪医药资料，1975；（1）：19[14]张天寿.维生素C鸠尾穴位注射治疗胆道蛔虫胆绞痛.皖南医学院学报，1989；8（2）：145[15]郑小敏等.按摩胆俞穴治疗胆道蛔虫症.福建中医药，1988；19（6）：3[16]饶筱荣.针剌治疗胆道蛔虫31例.江西中医学院学报，1997；9（4）：16[17]金孟梓.电针治疗胆道蛔虫症20例.中国针灸，1993；13（3）：14[18]罗桂珍等.电针治疗胆道蛔虫症63例.中国针灸，1993；13（4）：26[19]刘大伦.耳体针并用治疗胆道蛔虫症临床分析.中国针灸，1997；17（2）：81
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