【中图分类号】R373.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2009）20-0271-02黄热病系蚊传病毒性急性传染病，有记载的人间流行已有几百年，历史上流行地区曾波及南美、北美、非洲及欧洲，对人类造成了极大灾难。1907年继天花、鼠疫、霍乱后被当时《国际卫生公约》列为国际检疫传染病。自本世纪始，黄热病发生局限在中、南美洲及非洲中部地区。40年代至60年代疫情曾一度处于相对静息状态，流行次数与病例总数大为减少。但近10几年来，非洲地区的黄热病流行再次引人注目。为此，世界卫生组织已号召有关政府、部门和机构行动起来与黄热病作斗争。我国福建、广东、海南等地存在着该病的传播媒介，一旦传人有潜在的流行危险。而世界各地赴南美、非洲等黄热病流行区工作、旅行的人员因感染黄热病而死亡的病例时有报道。故在我国保持对黄热病的警惕十分必要。1流行历史和现状人类记载的第一次黄热病流行发生在1648年的墨西哥的尤卡坦半岛。此前在加勒比海地区已有该病存在。17至19世纪该病通过交通运输、人员流动传人北美和欧洲后，成为美洲、非洲及欧洲部分地区最严重的传染病之一，曾造成人群大量死亡及部分社会活动瘫痪。如1741年英国27000名士兵攻打哥伦比亚，因20000人感染黄热病而溃不成军；1762年英国殖民军侵略古巴，15000名士兵中8000人死于黄热病；1793年美国费城黄热病大流行全市1/5人口死于黄热病，导致社会完全解体。其后疫情沿密西西比河深人到北美中心地带，美国至少有50万人罹患此病；1800年西班牙发生大流行，死亡至少6万人；1851年巴西首都里约热内卢因本病至少死亡23000人；巴拿马运河开凿第一期工程中曾因本病严重流行而迫使工程停顿；1826年英国殖民者人侵非洲时发生本病，535名殖民军在两个月中死亡115人；1940年以前，黄热病在非洲同样是大小流行不断造成人员大量死亡。人类进人20世纪后，黄热病开始在中、南美洲及非洲形成地方性流行，再也没有传出过上述两地区。30年代末，黄热病毒减毒活疫苗17D株研制成功并被广泛用于流行地区的预防接种，黄热病流行强度明显受到抑制，尤其是西非法语系国家由于采取普种黄热疫苗控制黄热病这一策略，曾一度使黄热病逐步消失，疫情于间歇和静止状态。20世纪50年代末60年代初人们降低了对黄热病的警惕，忽视了对黄热病的监测和预防接种，结果新的流行又不断出现：如1958年，1959年，扎尹尔和苏丹相继出现暴发流行。1960～1962年埃塞俄比亚发生严重大流行，100万人口中约10%感染本病，其中死亡3万人。20世纪60年代以来，非洲和南美洲的黄热病暴发一直未曾中断。每年向世界卫生组织报告的病例数波动在近百例至数千例不等，形成高峰低谷明显的流行曲线。在一些国家流行已出现有4-6年的周期性。个别国家则出现报告一批病例后20余年销声匿迹无病例发生，突然又报告相当数量的病例的“偶发”现象。从报告病例的国家数量与报告病例的总数来看，非洲黄热病的疫情远比南美洲严重。然而，目前黄热病流行国家报告资料反映的流行情况，可能只是冰山的一角。世界卫生组织专家在调查后指出，近10余年来非洲的黄热病正在引人注目地传播，由于卫生设施不足或者误诊等原因，黄热病例漏报严重。据估计仅非洲大陆33个黄热病地方性流行区国家其每年的病例数应有20余万。近年来，欧、美等非黄热病流行区人员赴黄热病疫区或流行区而感染黄热病并死亡的病例时有报道。总之，由于目前非洲、南美黄热病传播再趋活跃，加上当今世界间交往的频繁及交通工具的便捷，黄热病的传人以及赴流行区感染黄热病的危险性均在加大。2传染源在非洲及美洲热带森林中生长繁殖的灵长目动物是丛林型黄热病的主要传染源。而城市型黄热病以病人为传染源。3传播媒介黄热病按传播媒介蚊种的不同划分为城市型黄热病与丛林型黄热病。由埃及伊蚊传播的黄热病称城市型黄热病，病例多发生于城镇。由埃及伊蚊以外的野栖（非宅栖）蚊种传播的黄热病称丛林型黄热病，病例多发生于山野、森林地区。但在东非部分地区宅、野两栖的辛浦森伊蚊也曾导致城市型黄热病暴发。埃及伊蚊是黄热病主要媒介，至今发现至少有7属30余种（亚种）嗜血蚊种可在实验条件下经叮咬传播黄热病。从自然界捕获的蚊中能分离到黄热病毒的已有10余种。有人曾从牛蜱的成虫和幼虫体内分离出黄热病毒，并证明对猴有传染性。在气温37℃时，埃及伊蚊吸人带病毒血后需4天、28℃时需1周、22℃时需3周才有传染性。蚊子吸人黄热病毒后会终身带毒并可经卵传代。4易感性人对黄热病毒普遍易感，感染后可产生终身免疫，未发现有两次感染者。5病区划分目前，世界卫生组织依据下列条件分别将一个地区划分为黄热病疫区、黄热病地方性流行区或黄热病易感区。5.1黄热病疫区：指发现既非外来又非迁移性病例；在人类以外脊椎动物的肝脾中发现黄热病毒或分离到黄热病毒的地区。1950年来，非洲有20个国家和地区、南美洲有16个国家和地区为黄热病疫区。5.2黄热病地方性流行区：指存在黄热病媒介，一年中各月埃及伊蚊指数超过1的地区。至今非洲31个国家和地区，南美洲17个国家和地区为黄热病流行区。5.3黄热病易感区：指虽无黄热病病毒存在，但当地存在适于病毒孳生繁殖的埃及伊蚊或任何其他住宅性蚊类或半住宅性蚊类，一旦传人足以使病毒有繁殖条件的地区。当今世界五大洲有116个国家和地区属黄热病易感区。