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回归热(疾病症状)

更新时间:2011-01-06 19:37:58

【概述】

回归热(relapsingfever)是一种特殊螺旋体所致的急性传染病,其主要媒介是体虱,以发热期和间歇期交替出现为其特征。解放前常见,今已罕见。

【流行特征】

回归热螺旋体(borreliarecurrentis)长约8~18μm,螺旋数5~10个,一般由体虱(pediculushumanus)传染,发生流行性回归热。尤以战争、饥饿时期为多见。流行季节多在冬春季,以4~5月发病为著。偶由软蜱(ornithodorus)属传染,发生地方性回归热,其发病季节以春夏季4~8月为多。由体虱传染者,其唯一传染源是病人。体虱吸回归热病人血后,经过4~5天病原体发育成熟,经消化道进入体腔,而不进入唾腺、卵巢及卵,在体液内可生存20余天。此时,体虱咬人并不传染螺旋体,但当虱子被压碎,螺旋体由体腔内逸出,被擦入搔痒破损的皮肤,即可造成感染。软蜱传染者则以鼠类为主要传染源,故蜱传回归热属于自然疫源性疾病,常于夏季发生。蜱体内螺旋体可从唾液排出,亦可经卵传代。当感染性蜱咬人或动物时,将大量螺旋体传入体内,可致此病。

人类对这两种回归热均普遍易感。病后发生免疫,但二病无交叉免疫性。病原体分布于病人的血液及内脏中。在间歇期间,由于体内产生免疫球蛋白,使螺旋体凝集以至消灭,症状也消失,但仍有小量病原体潜伏在内脏中,逐渐繁殖可引起复发。复发数次后,产生了足够的免疫力,全部螺旋体被杀灭,症状才不再出现。

偶有由输血而发生感染,供血者当时虽无病征,受血者经过1周左右可出现症状。孕期患此病,可通过胎盘转送病原体给胎儿,发生先天性回归热。

【临床表现】

1.潜伏期5~12日,平均1周。

2.症状我国在解放前常见虱传回归热,一般起病急骤,体温高达39~41℃,常有寒战头眩,全身酸痛。头痛和全身肌肉痛是本病的突出症状。此外,常见咳嗽、呕吐、腹痛、甚至神志不清、谵妄及惊厥。体检可见黄疸、出血性皮疹、鼻出血、结膜及咽部充血等。脾脏显著增大,肝也常增大,往往有压痛。虱传回归热与蜱传回归热在临床表现差异不大,一般蜱传者症状较轻。

3.病程持续高热3~10天,平均约1周,忽于24小时内体温骤退,可见大量出汗和衰竭现象。经过3~16天症状复发,但发热日期较初次为短。有些病人经过几次复发,体内产生抗体,不再发病。中毒性肝炎及支气管炎为常见并发症,偶可并发肠出血、低血色素性贫血、面神经麻痹、虹膜睫状体炎、视神经萎缩、肺炎、急性肾炎、心内膜炎及心力衰竭等。

【实验检查】

白细胞可高可低,一般在(4~20)×109/L(4000~20000/mm3),粒细胞偏高,血小板可以减低,但在退热后迅速恢复,凝集反应有时阳性。脑脊液大都正常,偶见白细胞增多,多为淋巴细胞,球蛋白定性反应偶呈阳性。尿检查常见蛋白质、管型,偶见红细胞。尿胆素大多增加。肝功能低下,血清谷丙转氨酶、麝香草酚浊度增高。

【诊断说明】

疑似本病时,应涂薄血片用瑞忒染色检查螺旋体,也可用黑底映光法检查活动螺旋体。退热时血内有抗体,先使螺旋体凝集,然后部分消失,缓解期血内查不到螺旋体,但如将患者血液注入松鼠或大白鼠腹腔,后者3~5日后发病,可从其尾部血查见病原体。蜱传者的症状比虱传者为轻,在间歇期亦能查出螺旋体。

此病可与疟疾、钩端螺旋体病、斑疹伤寒以及严重的胶原性疾病混淆,必要时,应予鉴别。

【治疗说明】

1.一般治疗护理工作十分重要。对高热、头痛、贫血、脱水都应予适当的对症疗法。对黄疸病例应先由静脉点滴10%葡萄糖溶液,保护肝功能,然后进行小剂量的特效疗法。

2.抗生素疗法青霉素水剂剂量为3万U/(kg・次),每日肌注4次,连续4日以上,总量约60万U/kg或稍多,或肌注普鲁卡因青霉素G30万U,每日1次,连用10天。对高热及黄疸病例,抗生素应从小量开始,慎防因病原体分解过速而引起雅、赫二氏不良反应(jarisch-Herxheimerreaction)。经过2~3次注射后一般症状显著减轻,约在24小时退热,肝脾也于数日内缩小,大多不再复发。一般在发热末期给特效治疗时,退热更快,这时因那时体内已渐生抗体,更易退热。退热时出汗过多,应有守护观察,给以补液等对症处理,必要时用升压药物或适量皮质激素。红霉素40mg/(kg・d),分3~4次口服,连服10天。亦有显效。

【预后说明】

除原来体质虚弱或年龄幼小者外,经过适当治疗一般可缩短病程及防止复发。但严重患儿必须住院观察,特别要避免静脉注药的严重反应。如患儿来院时已属发作晚期,宜先用支持疗法,等待体温下降之后给特异治疗,可以避免严重反应。

【预防说明】

灭虱对控制回归热的流行很重要。10%二二三(即DDT)液体为有效的灭虱杀虫剂,包括头发的处理。如发现有体虱,应速将衣裤换下,在沸水中煮30分钟,虱和虱卵均可杀死。对不宜煮沸的衣服,用10%二二三的滑石粉剂撒于衣裤内面,48小时可杀死体虱,效力可维持1个月左右。或将衣服放入1%~2%二二三乳剂中浸泡,然后晒干,效力可维持6个月。被褥等也应同样处理。这些衣物在穿用前应用热水洗净以避免杀虫剂对患儿有毒性作用。敌敌畏(DDV)易使小儿中毒,以不用为好。预防蜱传回归热,应着重灭鼠防蜱。根据我国统计,1979年以后全国再没有发生虱传回归热病例。
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