血尿是泌尿系统疾病中最常见的一种症状，分为肉眼血尿和镜下血尿。如果1000毫升尿中有1毫升血，肉眼看起来小便呈血红色或洗肉水样，就称为肉眼血尿；在做尿常规检查时，如在显微镜下1个高倍视野中红细胞超过3个，或12小时尿爱迪氏计数红细胞超过100万个，而肉眼观察小便并无异常者，称为镜下血尿。人们往往容易忽视镜下血尿。

　　血尿对疾病的诊断很有帮助：小儿血尿多见于急性肾小球肾炎；血尿伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状时，要考虑泌尿系统感染；伴有腰痛、肾区叩击痛或有发热者，多为肾盂肾炎；只有膀胱刺激症状而缺乏全身感染症状者，多为膀胱炎；伴有腰腹部剧烈绞痛，尿流突然中断或排尿困难，多为膀胱或尿道结石；在大便或性交后发生血尿，多为后尿道炎；站立时发生血尿，卧位时消失，则应考虑肾下垂；剧烈运动后发生血尿，则为运动性血尿或肾结石；腰部外伤后出现血尿，应考虑肾损伤；先有较长时间的排尿困难，后有血尿，应考虑为前列腺疾病或泌尿系感染。

　　中老年人的无痛性血尿更应该引起重视，因为这样的血尿极易被忽视，而其后果却是很严重的。我在临床中曾遇到一些中老年患者，在发生间隙性血尿2-3年后才来就医，经检查已患晚期膀胱癌了。无痛性血尿表现为：除血尿一项异常外，没有其他不适感觉，而且血尿不经治疗也可暂消失，呈间隙性，时有时无。每当血尿消失后，病人总认为“病”也没了。事实上，这种间隙性、无痛性血尿，往往是泌尿系肿瘤的一种临床表现，如果血尿一旦突然加重，往往已是肿瘤的晚期了。据资料统计，肾癌患者70%有无痛性血尿，膀胱癌患者75%有无痛性血尿，这些情况大多发生在40岁以上的中老年人身上。因此，中年后出现无痛性血尿时，一定要保持高度警惕，从出现第一次血尿开始，就应查明原因，千万不要拖延。

　　出现血尿，一般来说，应该是泌尿道出现了问题，患者自己可以做一个简单的试验，来大致判定血尿是来自哪个部位。具体做法是：把一次全程尿不间断地排入三个杯子，第一杯接开始的尿，第二杯接中间的尿，第三杯接最后的尿。如果仅第一杯有血，且程度最重，表示血尿来自前尿道；三杯都有血，表示血尿来自肾脏、输尿管或膀胱颈以上的部位；第三杯有血且程度最重，表示血尿来自膀胱颈或后尿道。若做进一步的诊断，还应到医院在医生的指导下做相应的检查。(（中南大学湘雅二医院泌尿外科 杨罗艳 教授）)