早期输卵管妊娠的临床疗效分析2009年01月01日WWW.511511.COM来源：中华医学杂志关键词：输卵管妊娠　　【摘要】目的总结临床上我院常用的3种输卵管妊娠的保守治疗方法。方法a组输卵管插管化疗药物局部应用治疗。b组肌注化疗药物氨甲喋呤0.4mg/kg。c组中西药联合应用。d组只给静脉抗生素应用1周。4组临床特征基本相同（p>0.05）有可比性。结果3种输卵管妊娠的保守治疗临床对比分析均可行有效，但c组与a、b两组相比差异有显著性（p<0.05）。a、b两组无明显差异（p>0.05）。结论3种输卵管妊娠的保守治疗均可行有效，以中西药结合治疗组疗效最显著，值得临床推广应用。【关键词】输卵管插管用药;肌注氨甲喋呤;中西药结合治疗;输卵管妊娠　　　近年来，异位妊娠的发生率明显升高，尤以输卵管妊娠占首位，且有明显的季节性，以夏秋季较多，我院总结近3年来门诊及住院部输卵管妊娠患者共160例，随机分为4组，现总结如下。　　1资料与方法1.1病例选择原则:（1）b超显示包块直径≤3cm;（2）无明显内出血或出血量少，无下腹痛或轻度腹胀痛，生命体征无改变;（3）无肝肾疾病及血液病，无使用氨甲喋呤、5-氟尿嘧啶等药物禁忌证;（4）要求保守治疗，保留生育功能;（5）血β-hcg有上升趋势。1.2一般资料选择符合上述条件的经b超检查后确诊为非破裂型输卵管妊娠160例为观察对象，随机分为4组，年龄、停经史、腹痛及阴道出血等方面经统计学处理差异无显著性（p>0.05），具有可比性。1.3方法a组利用自制输尿管导管经宫颈口盲插或应用宫腔镜导管对准患侧输卵管将5-氟尿嘧啶0.25mg、庆大霉素8万u、地塞米松10mg用生理盐水稀至20ml，缓慢注入，观察生命体征变化。隔日1次，连用3次。若阴道出血增多停止使用。b组肌注氨甲喋呤0.4mg/kg，每日1次，连用5天。c组在a、b两组基础上配加中药治疗，7天1个疗程，宫外孕汤基本方药如下:乳香9g，没药9g，桃仁9g，赤芍9g，丹参30g，黄芩9g，双花3g临症加减，动态查血β-hcg有上升趋势，表明孕卵成活，加牛膝6g，花粉9g，皂刺9g;有包块者加穿山甲6g，三棱9g，莪术9g;腹痛明显者加木香6g，厚朴9g，有阴道流血，盆腔少量积液加地榆炭9g，艾叶9g，阿胶20g（烊化）。1.4疗效评价治疗后症状消失，包块减小或消失，血β-hcg不升、下降或转阴，阴道出血逐渐增多同月经者，表明杀胚成功，恢复或接近正常为治愈。2结果a组40例中，28例治愈，成功率70%;b组40例，30例治愈，成功率75%;c组40例，35例治愈，成功率88%;d组40例，6例治愈，成功率15%。c组与a、b两组相比差异具有显著性，p<0.05。3讨论5-氟尿嘧啶及氨甲喋呤皆属于化疗药物局部应用可直接杀死胚胎组织及绒毛细胞，而肌肉注射可维持血药浓度，配合中医宫外孕汤加减，治疗始终以活血化瘀为主，佐以消瘕杀胚，益气固脱之法，方中乳香、没药即可活血化瘀，又可行气散滞止痛为主药;赤芍、丹参、桃仁活血化瘀为辅药，黄芪、双花清热解毒;木香、厚朴行气止痛;三棱、莪术，穿山甲消散结;牛膝活血化瘀，皂刺散结、消肿，天花粉排脓散肿与皂刺配伍内消肿瘤;人参、党参、黄芪则用于后期，气虚者以益气固脱，天花粉能使胎盘、绒毛滋养细胞变性坏死，具有杀胚作用，为治疗提供理论依据。诸药兼用起到了活血化瘀，消瘀杀胚，益气固脱之功效。
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